Reizigersadvisering vragenlijst



Dovnload 37.74 Kb.
Datum14.05.2018
Grootte37.74 Kb.


Reizigersadvisering vragenlijst. In te vullen door de reiziger.

Persoonsgegevens.
Naam:

Voorletters: M/V

Adres:

Woonplaats:



Geboortedatum: Geboorteland:

Reisgegevens.
Vertrek datum:

Bestemming(en)

Verblijfsduur:

Route/tussenstops/overige landen:

Reden reis: vakantie/zakelijk/werk

Verblijfsomstandigheden: primitief/luxe/overige:


Vaccinatiegegevens.


Bent u eerder gevaccineerd

Ja/nee

Zo ja, welke vaccinaties heeft u gehad? En wanneer?





Heeft u uw inentingen als kind gehad?

Ja/nee



Heeft u problemen gehad na vaccinaties?

Ja/nee

Heeft u een (geel) inentingsboekje?

Ja/nee (zo ja, graag meenemen)

Heeft u eerder malariapillen gehad?

Ja/nee



Medische gegevens.


Lijdt u aan een (ernstige) ziekte?

Ja/nee

Bent u onder controle van een arts?

Ja/nee

Bent u bekend met, of behandeld voor:




Depressie of psychische problemen?

Ja/nee

Diabetes mellitus (suikerziekte)

Ja/nee

Epilepsie?

Ja/nee

Hartziekten?

Ja/nee

Hepatitis (geelzucht)?

Ja/nee

HIV/aids?

Ja/nee

Longziekten?

Ja/nee

Maag/darmklachten of –operaties?

Ja/nee

Nierziekten?

Ja/nee

Psoriasis?

Ja/nee

Stollingsstoornissen?

Ja/nee

Is uw milt verwijderd?

Ja/nee




Gebrruikt u regelmatig medicijnen?

Ja/nee zo ja, welke?









Gebruikt u de pil?

Ja/nee

Bent u zwanger of is er een zwangerschapswens?

Ja/nee

Geeft u borstvoeding?

Ja/nee

Bent u allergisch voor kip/ei/medicijnen?

Ja/nee Zo ja welke?



Bent u allergisch voor andere stoffen?

Ja/nee Zo ja, welke?



Bent u ooit geopereerd?

Ja/nee Zo ja, wat voor operaties?


Opmerkingen:

Aldus naar waarheid ingevuld,
Plaats: Datum: Handtekening:

Reizigersadvisering Intakeformulier 2 ‑ in te vullen door de arts
Bijzondere reis:

 >1 maand J/N

 bestemming J/N

 primitief J/N

 familiebezoek J/N

 werk/stage J/N


Checklist reisconsult:

 preventie/voorlichting

 vaccinatieschema

 malariaprofylaxe

medische verklaringen

 bijzonderheden reis/reiziger

 ziek op reis/reisapotheek

 adviezen na terugkomst


Malaria

 profylaxe: 1.

2.

 Malaria‑noodbehandeling:



Advies doktersassistente:

Advies huisarts:

Malaria
Malaria is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door malariaparasieten die door een muggenbeet het lichaam binnendringen. De malariaparasieten vermenigvuldigen zich eerst in de lever, daarna in de rode bloedcellen. Daarbij treden ziekteverschijnselen op, zoals koude rillingen, gevolgd door koorts. Doorgaans worden deze verschijnselen voorafgegaan door een grieperig gevoel. Er bestaat helaas geen vaccin tegen malaria. U kunt malaria voorkomen door anti-muggenmaatregelen  te nemen en/of door malaria-middelen  te slikken.
Bescherm u tegen muggenbeten.
Muggen die malaria en Japanse encefalitis overbrengen steken tussen zonsondergang en zonsopgang. Muggen die dengue en gele koorts overbrengen steken overdag. Dit betekent dat u zich in landen waar beide ziektes voorkomen 24 uur per dag moet beschermen.

U kunt zich tegen muggen (en andere insekten)beten beschermen door de volgende maatregelen te nemen:



  1. Draag bedekkende kleding (lange mouwen, een lange broek, schoenen en sokken).

  2. Bescherm onbedekte lichaamsdelen (gezicht, handen en enkels) met insectenwerende middelen. Middelen met diethyltoluamide (DEET) zijn het meest effectief. Er zijn diverse merken in de handel.;

  3. Gebruik een muskietennet, liefst een geïmpregneerd net. Het net moet tenminste elk half jaar, of na wassen, opnieuw geïmpregneerd worden.
    Een geïmpregneerd net wordt speciaal aanbevolen bij:

    1. bezoek aan gebieden met resistente malaria tropica,

    2. bij kwetsbare reizigers (zwangeren, kinderen, e.a.),

    3. bij personen die reizen onder primitieve omstandigheden,

    4. bij langverblijvers.



Anti-malariamiddelen
De maatregelen die men tegen malaria moet nemen zijn afhankelijk van het reisdoel en de reisduur. Individuele factoren zoals de gezondheid van de reiziger spelen ook een rol. Naast een goede bescherming tegen muggenbeten worden in het algemeen de volgende middelen aanbevolen:

  • In gebieden zonder resistente malariaparasieten wordt Paludrine® (proguanil) geadviseerd
     

  • In gebieden met een heel beperkte aantal resistente malariaparasieten wordt de combinatie van chloroquine en proguanil geadviseerd.
     

  • In gebieden met resistente malariaparasieten wordt Lariam® (mefloquine), of bij een verblijf tot maximaal 4 weken Malarone® (atovaquon + proguanil) geadviseerd.
     

  • De alternatieven die gegeven kunnen worden zijn afhankelijk van het gebied:
    Nivaquine® (chloroquine), de combinatie van chloroquine en proguanil
    doxycycline .
     

Voor sommige reizen zal in overleg met het vaccinatiecentrum aanbevolen worden om een noodbehandeling tegen malaria mee te nemen.



















Tropische malaria
Tropische malaria kan u krijgen tot ongeveer 4 weken na besmetting. Daarom moet men de profylaxe meestal tot tenminste 4 weken na het verlaten van het malariagebied voortzetten. Omdat Malarone® anders werkt dan de andere middelen, hoeft dit maar tot 1 week na vertrek uit een malariagebied te worden gebruikt. Tropische malaria is in principe gevaarlijk, maar wel goed te behandelen; men moet de ziekte echter wel tijdig herkennen. Vermeld bij bezoek aan een arts altijd dat u recent in de tropen bent geweest. De goedaardige vormen van malaria worden tijdens het gebruik door profylaxe volledig voorkomen. Soms kan echter nog maanden (tot maximaal 4 jaar) na het stoppen van de profylaxe een aanval optreden (koude rillingen en hoge koorts om de 48 uur). Deze vorm is niet door profylaxe te voorkomen, maar is wel eenvoudig te genezen.





Deel met je vrienden:


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina