Ortho samenvatting De heup A. Inspectie



Dovnload 0.69 Mb.
Pagina5/6
Datum07.11.2017
Grootte0.69 Mb.
1   2   3   4   5   6

Interstitieel patroon: Oorzaak

• Infectieus: Atypische pneumonie

–Mycoplasma, fungi, virussen

• Lymphangitiscarcinomatosa

• Sarcoïdose

• Asbestose

• Allergische pneumonie (farmers lung)

• Hart falen,...



Bronchiaal

• Peribronchiale cuffing

–Dikkere wand bronchus: vb COPD

• Mucus impactie in bronchus



Bloedvaten

• Bredere vaten: Pulmonale hypertensie, shunt, linker hart decompensatie,...




Longmassa

• Goedaardig:

– Abces

– Granuloom

– Hamartoom,...

Kwaadaardig

– Primaire tumor long

– Hematogene Metastase




Goedaardige tumor

• Gave aflijning

• Verkalkingen (granuloom) (HounsfieldUnits)

• Weinig groei in de tijd




Abces

• Goede aflijning

Grillige wand binnenin

• Aankleuren wand, geen centrale aankleuring met contrast




Primaire Tumor: Tekens

• Grillige aflijning

• Spiculaire uitlopers

• Geen rekening long anatomie

Centrale necrose

• Heterogene aankleuring met contrast

• Volume expansief

• Snelle verdubbelingstijd




Primaire longtumoren

• Adenocarcinoom

• Squameus cel carcinoom: Rokers

• Grootcellig carcinoom

• Kleincellig carcinoom: Rokers

Hematogene Metastasen

• Vaak multipel (van verschillende grootte  Meeste meta’s hebben verschillende groottes behalve die van testis of schildkliertumoren: die zijn evengroot en gestructureerd verspreid)

• Evolutie in de tijd

• Vaak ronde aflijning

• Geen verkalking (behalve meta van bottumoren en colonmeta onder therapie)

• Hematogene tumoren groeien nooit op een lange lijn, maar altijd in clusters



Waterverlies in de long

• Bloedvaten:

– Longembolen: Wegvallen druk en afname caliber van de vaten ( het deel na het embool klapt toe en wordt disfunctioneel)

– Destructie longparenchym:

• VB: Swyer-James syndroom: Lobaire pneumonie als baby, met longdestructie en de bloedvaten ontwikkelen zich niet in dit segment.


Luchttoename

• Holte of caverne: post-infectieus (TBC,..)

• Bronchiectasieën: Breder worden bronchi, op chronische overdruk of beschadiging

– Zegelring: bronchus breder dan bloedvat (bloedvat = klein wit puntje en bronchus = groot zwart gat  zegelring!)

– Cilindrische en cystische

• Air-Trapping:



–Vb: Bij astma patiënten: zones waar minder goede expiratie mogelijk is. Bij astma kan de lucht nog in de alveoli maar er niet meer uit  uitademingsscan nemen: in de goede longdelen kan de lucht eruit, in de aangetaste longdelen blijft de lucht zitten = ‘zwarte gaten’ in de long




Signet ring sign = zegelring

Lung cysts: ‘holtes’


Panlobular emphysema  diffuus


centrilobulair: rond de arterie
panlobulair: heel de long wordt geleidelijk zwart
paracetaal: “gaten” langs de rand (in periferie en bij septa)

Mosaic perfusion:


bij astma: zwart door minder lucht,
bij embolen: zwart door meer bloed


E. Thorax op IZ,...

• Dagelijkse X-ray op IZ heeft invloed op het beleid in 65 % van de gevallen

• Goedkoop onderzoek

• Eenvoudig onderzoek

• Beperkingen!!



Opname aan bed
• Patiënt kan moeilijk inademen

• AP (anterioposterieure) opname  hart wordt groter geprojecteerd

• Lage kV (85 kV)

• Scapula over longvelden

• Geen rooster

• Geen automatische belichting




Nadelen / voordelen van digitale techniek

• ‘Correctie van de beelden naar een optimum’, wat tot gevolg kan

hebben dat bij een liggende patiënt pleuravocht of zelf longoedeem

deels kan gemaskeerd worden, zeker wanneer dit bilateraal is.

 Als de patiënt rechtstaat: pleuravocht zakt naar onder en de rest van de long is normaal

 Als de patiënt plat ligt: witte waas over de gehele long

 Dus: de patiënt zo recht mogelijk in zijn bed zetten ook al is dat maar 30°

Materiaal: endotrachealetube

• Optimale positie: mid-trachea

• Buigen /draaien/ strekken hals: snel 2 cm verschil in positie tip tube! (Als hoofd naar beneden (kin tegen borst) dan komt de tube een beetje uit de trachea)

• Klinische evaluatie na intubatie vaak onbetrouwbaar (fout in 10 % van de gevallen), dus X-ray noodzakelijk!



Materiaal: tracheotomie

• Positie meestal geen probleem

• Uitsluiten mediastinale bloeding of luchtcollectie

• Uitsluiten bulging van de tracheale wand



Enterischetube, maagsonde

• Zijgaten moeten in de maag zitten. Soms in de bronchiën, soms tot in de pleuraleholte. Bij lucht inspuiten: als de sonde in de maag zit hoor je het borrelen. MAAR als de sonde in de pleura zit ook! Als de sonde in de pleura zit kan er via de sonde eten in de longen terechtkomen



Veneuze centrale lijn
• Pneumothorax uitsluiten

• Mediastinale bloeding uitsluiten

• Positie controleren: tip centraal v. cava superior

• Swann Ganz (= voor drukmeting in a. pulmonalis): tip centraal, binnen de 2 cm van de

hilus (ballon afgelaten!)

• Ballon pomp: onder linker subclavia en boven de renale venen

Pleurale drains
• Vocht drainage: postero-basaal
• Lucht drainage: antero-superieur
• In liggende houding op foto: pleurale lucht paracardiaal anterieur
• Ook bij kijken naar omgeving van de thorax: bot, weke hals, abdomen (vb: vrije lucht in buik zet zich voor de lever  wordt donkerder)


F. Andere technieken
• Punctie voor diagnose en therapie

– Echo: Voor pleuravocht, pericardvocht

– CT-scan:

• De meeste longletsels

• De meeste anterieure en posterieure mediastinale letsels

• Drainage empyeem,...

Angiografie

– Embolisatie bloeding bronchiale arteriën, A-V malformatie

– Trombolyse longembolen

– Dilatatie letsel en stenting






Besluit

• Wit = massa, bloed, etter, water

• Zwart= Lucht

• Alveolair = Vlekjes

• Interstitieel = Streepjes


• Diagnose

– Herken Fout

–Localiseer (Anatomie)

– Beschrijf vorm, aflijning Bol,...

– Beschrijf densiteit: Water, lucht, bot

• Ken oorzaken: VICTIM

Ken de kliniek

• Geef differentiaal diagnose



BOTRADIOLOGIE

Inhoud:

1. Beeldvorming van specifieke bot en gewrichtspathologiën


1.1 Benigne en maligne bot tumoren
1.1.1 Primaire bottumoren
1.1.2 Secundaire bottumore: metastasen
1.2 Arthritis
1.3 Metabole bot afwijkingen
2. Beeldvorming modaliteiten



  1. Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina