Ortho samenvatting De heup A. Inspectie



Dovnload 0.69 Mb.
Pagina4/6
Datum07.11.2017
Grootte0.69 Mb.
1   2   3   4   5   6
VICTIM
• ‘Vasculair’:

Linker hartfalen

– Longembolen,...

• ‘Inflammatoir - Infectieus’:

– Parapneumonisch

– Empyeem,...

• ‘Cancer’

– Pleurale meta’s

• ‘Trauma’:

– Bloed (ribfracturen, aortascheur,...)

• ‘Idiopatisch’: Zeldzaam

• ‘Metabool’: Zeldzaam




Pleurale ‘Massa’: tekens
• Waterdensiteit

• Stompehoekenmet thoraxwand

• Nooit helemaal scherp begrensd
Opm: Een massa in de long (extrapleuraal) is rond en groeit tot aan het pleurale rand. Een bol in de pleura begint in de pleura en groeit naar het parenchym  platter
Pleurale ‘Massa’: oorzaken
• Metastasen

• Mesothelioom

• Inflammatoir verdikte pleura: Asbest, TBC,...

• DD:


– Perifere longtumor

– ribfractuur met callus




Pleurale Lucht: tekens
• Luchtdensiteit = zwarter

– Staande:

• Apicaal zwarter

Scherp lijntje

• Meer in expiratie

– Liggende

• Verhoogde zwarting rechter hypochondrium

• Te scherpe CDS

• Te scherpe omtrek hart en mediastinum


Pleurale Lucht: oorzaken
• Lek van lucht van bronchiaal naar pleuraholte.

Soms klepfenomeen en opdrijven lucht pleuraal bij elke inspiratie = Spanningspneumothorax

– Trauma: Ribfracturen

– Iatrogeen: Punctie

– Ruptuur bulla

– Bij beademing met hoge druk

–Idiopatisch, ...

C. Diafragma



Het Diafragma: beeldvorming
• Fluoroscopie: evaluatie beweging

• Rx inspiratie – expiratie

CT-scan en MRI

Het Diafragma: Pathologie
• Hoogstand

– Denervatie (nervus phrenicus)

– Volumeverlies long: atelectase

– Volumetoename abdomen

– Hernia: Bochdalek,...

• Laagstand

– Volumetoename long: Massa, shift van contralateraal

– Volumetoename pleura: Uitstorting of pneumothorax



D. Longparenchym


Longparenchym Anatomie
• Bronchus – bronchiole – acinus – alveole

• Pulmonale arterie+ takken

• Bronchiale arteriën

• Pulmonale venen

Lymfevaten

• Interstitium:

– Peribronchovasculair, centrilobulair

– Intralobulair, Interlobulair, subpleuraal



Longparenchym: Beeldvorming

• Rx thorax (+ vergelijkende = oude foto’s)

CT-Thorax

• Angiografie a. pulmonales – bronchiale arteriën

• MRI

• Echografie




Longparenchym: witte pathologie
Verhoging waterdensiteit

a) Lucht verlies in long:

a. Atelectase

b) Water toename in long:

a. Alveolen

b. Interstitium

c. Bronchiaalboom

d. Bloedvaten

e. Massa, abces, opgevulde holte


Longparenchym: zwarte pathologie

Verhoging luchtdensiteit

a) Waterverlies in long

a. Bloedvaten

• Longembool

• Na destructie

b) Luchttoename in long

a. Emfyseem: Destructie of compensatie

b. Holte: Destructie

c. Bronchiaal: Bronchiectasieën

d. Bronchiole: Air Trapping


Luchtverlies: Atelectase - Oorzaak

1. Luchtverlies door compressie

– Longmassa (tumor, cyste,...)

– Pleura (Pneumothorax, pleuraal vocht)

– Mediastinum en abdomen (shift of massa)

2. Luchtverlies door resorptie

– Obstructieluchtwegen lucht resorptie

• Mucusprop

• Tumor

– Surfactant daling (ARDS), Cicatriciele (Rxtherapie)



Compressie Atelectase - Tekens
• Lokaal verhoogde waterdensiteit (Minder lucht in longparenchym)

• Aanliggende pathologie (pleuravocht, massa, pneumothorax,...)

• Wegdrukken andere structuren: diafragma, mediastinum

Vaten dichter bij elkaar



Resorptie Atelectase: Tekens
• Lokaal verhoogde waterdensiteit (Minder lucht in longparenchym)

• Aantrekken mediastinum, diafragma, fissuren

• Ribben dichter bij elkaar

• Compensatoire hyperinflatie andere long



‘Alveolair’patroon-Tekens

• Acinaire rosettes: rond, wazigbegrensd, wolkachtig

• Luchtalveologram: zone van alveolen met toename waterdensiteit

• Luchtbronchogram: Bronchus omgeven door opgevulde alveolen

• Silhouette sign: grote anatomische structuur verliest begrensing


‘Alveolair’patroon-Oorzaak

• Transudaat-Water = Longoedeem

– Cardiaal, linker hartfalen

–Renaal, teveel vocht

–Acuut Respiratoir Distress syndroom (ARDS): beschadiging alveolaire wand

• Exudaat-etter= Pneumonie

–Lobair, Bronchopneumonie, atypische pneumonie

• Bloed

–Trauma, infectieus, tumoraal, vasculitis,...

• Aspiratie (voeding of maagvocht)

• Tumor: Broncho-alveolaircellcarcinoma


Cardiaaloedeem

• Breedhart

Redistributie van de vaten, vaten naar de longtop toe worden dikker.

• Onstaan pleuravocht

• Opvullen alveolen, bilateraal

• Eveneens vocht in interstitium




Renaaloedeem

• Vocht in alveolen

• Breed rechter bovenste mediastinum (= veneuze stuwing)

• Opgezette azygosboog

• Bloedvaten naar top long even breed als naar basis


ARDS

• Opvullen alveolen

• Opvullen interstitium

• Normale vaatdistributie

• Normale hartdoormeter

Pneumonie

• Lobaire pneumonie: Homogeen witte longkwab (vb: Klebsiella)

• Bronchopneumonie: Diffuus vlekkerig over meerdere longsegmenten (vb: Staphylococcus

aureus)

• Atypische pneumonie: Diffuus, met compent reticulair patroon (vb:Virale, Mycoplasma,...)

Interstitieel patroon: Tekens

• Streepjes: Lineair, reticulair

– Grof, medium, Fijn

• Bolletjes: Nodulair

– Perifeer, centraal

• Honingraad: Honeycombing

–Totale fibrose, destructie

• Diffuus wazig: Mat glas (alleen zichtbaar op CT- scan; behouden van de vaattekening in de aangetaste zones)





Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina