Naamprojectgroep: F233 B



Dovnload 363.02 Kb.
Pagina3/7
Datum07.11.2017
Grootte363.02 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

Laminectomie (Floris)

Laminectomie is het verwijderen van één of meerdere wervelbogen om ruimte te creëren voor de zenuwwortels. Lumbale laminectomie wil zeggen dat het de wervelbogen van de lumbale wervels betreft, in dit geval richten we ons op de wervels L5 t/m S1. De wervelbogen dienen verwijderd te worden wanneer het wervelkanaal vernauwd is geraakt, dit kan o.a. gebeuren door artrose of door een hernia. Als reactie op artrose gaat het wervelbot veranderen en ontstaat er haakvorming in de gewrichten waardoor het wervelkanaal nauwer wordt.

Door veroudering worden de wervels minder flexibel en de bindweefselbanden, die de rugspieren aan de wervels hechten, verdikken. Hierdoor ontstaat vernauwing in het wervelkanaal. De zenuwwortels en de zenuwen komen klem te zitten wat bij het lopen pijn, gevoelloosheid en zwakte in rug en benen veroorzaakt. 8
Speficieke gegevens uit verwijzing of DTF.


  • Operatie gegevens.

  • Familiair

  • Verdenking op hernia of CI.


Anamnese

  • Heeft u last van de herkenbare klachten na een stuk lopen of een tijd stil staan?

  • Verdwijnen de klachten wanneer u na het lopen stil staat?( Verdenking CI)

  • Voelen uw benen na het lopen doof of stuurloos aan?

  • Worden de klachten minder wanneer u gaat zitten of voorover gebogen loopt?


Onderzoeksdoelen

Is er een goede wondgenezing en herstel na de operatie.

Is er na de operatie een instabiliteit van de wervels ontstaan.

Bewegingszin/mobiliteit aan de hand van pijn in de extensie richting.

Spierkracht van de rugextensoren.
Diagnostiek,specificiteit en sensitiviteit van de tests

De diagnose kan gesteld worden met een MRI (magneetscan) die zowel het bot dat verdikt is, als het wervelkanaal met inhoud zichtbaar kan maken. Het wervelkanaal is in doorsnede normaal driehoekig van vorm, maar bij stenose heeft het kanaal in doorsnede een T-vorm gekregen of is het zelfs spleetvormig geworden. Met de MRI kunnen bovendien doorsneden in de lengterichting van het lichaam worden gemaakt die de mate van vernauwing op verschillende niveaus aangeven en ook de slijtage van de tussenwervelschijven. Het stellen van de diagnose lumbale kanaalstenose als oorzaak van de klachten is nodig om andere aandoeningen uit te sluiten die soortgelijke klachten geven, omdat deze aandoeningen uiteraard een andere behandeling vereisen. Op de eerste plaats komt hiervoor in aanmerking de zogenaamde "etalageziekte"(claudicatio intermittens): door vernauwing van de bloedvaten in de benen treedt er na een eind lopen pijn op in de benen, waardoor de patiënt genoodzaakt is om even, bijvoorbeeld voor een etalage, stil te blijven staan om de pijn te doen afzakken. Verder kan een artrose (slijtage) van het heupgewricht pijnklachten in de bovenbenen geven, die op die van lumbale kanaalstenose kunnen lijken.9


Fysiotherapeutisch onderzoek

  • Inspectie

  • Palpatie

  • Functioneel bewegingsonderzoek

  • Mobiliteit van de lumbale wervelkolom.

  • Spierkracht van de rugextensoren.


Behandeldoelen

  • De patiënt heeft kennis over en inzicht in eigen functioneren.

  • Het stimuleren van gezond beweeggedrag.

  • de patiënt verwerft controle over het dynamische evenwicht tussen enerzijds belasting en anderzijds belastbaarheid.

  • Spierkracht verbeteren van de aangedane spieren.

  • Bewegingsangst verminderen.

  • Instabiliteit verbeteren.


Behandeling (algemeen)

In de behandeling is het belangrijk dat er rekening gehouden wordt met de wondgenezing. Dit kan in de vorm van massage. Het is voor de patiënt goed om inzicht te hebben in het eigen functioneren en in het evenwicht tussen belasting en belastbaarheid. Hierbij moet de therapeut goede voorlichting kunnen geven. Kort na de operatie is het goed om vaak een korte wandeling te maken, dit om de bloedcirculatie in werking te houden. Het is ook aan te raden om na twee uur zitten even een wandeling te maken. Naast spierversterkende trainingen voor de rugextensoren in de praktijk is het goed om de patiënt oefeningen mee naar huis te geven.

Op het werk is het goed om beroepsaanpassingen te doen, denk hierbij aan bijvoorbeeld een stoel waarin je gestimuleerd wordt rechtop te gaan zitten, de zware klussen voor de rug over te laten aan iemand anders of de kracht niet uit de rug halen maar uit de benen.
Behandelplan


  • Wondgenezing na de operatie.

    • Let als fysiotherapeut op de wondgenezing, het kan voorkomen dat de wond losraakt waardoor complicaties optreden. De wondgenezing kan worden bijgestaan door middel van bindweefseltechnieken. Denk hierbij aan handelingen om het weefsel te doorbloeden.

  • Spierkracht van de rugextensoren.

    • Kom vanuit buiklig omhoog op de ellebogen, en maak van het gehele lichaam een rechte plank. Om dit zwaarder te maken is het mogelijk om de ellebogen op een bosubal te laten rusten.

    • Breng vanuit buiklig de armen en benen 20cm van de grond en hou dit vast.

  • Spierkracht van de schuine buikspieren.

    • Breng vanuit ruglig tegelijkertijd de rechterknie en de linkerelleboog naar elkaartoe. Herhaal dit voor de andere kant.

    • Met een cable machine in de hand een lateroflexie maken terwijl de aandacht op de schuine buikspieren gericht is.

  • Instabiliteit verbeteren.

    • Met twee benen op een bosubal staan en overgooien met een bal. Om dit te vermoeilijken kan je als variant op één been gaan staan.

  • Bewegingsangst verbeteren.

    • Door te gaan bewegen moet er weer vertrouwen komen in het functioneren van de mens zelf. De beste methode is door stap voor stap de dagelijkse activiteiten uit te breiden. Daarnaast is veel wandelen een goed advies.


Meetinstrumenten

VAS, PSK

Morbus Bechterew / Spondylolisthesis Ankylopoetica (Dorien)



Wat is Bechterew?

Het primaire pathologische proces is een ontsteking op de aanhechtingen van de ligamenten aan het bot, waarbij ter plaatse erosie van het bot ontstaat. Bij het genezingsproces wordt er bot gevormd, dat zich ook uitbreidt in de ligamenten (syndesmofyten). In de wervelkolom begint dit proces vooral aan de voor- en zijkant van de anulus fibrosus en het wervellichaam. De syndesmofyten groeien langs de anulus naar elkaar toe en vergroeien met elkaar. Hierdoor wordt het betreffende segment van de wervelkolom ankylotisch, dit ziet er op Röntgen foto’s uit als een stuk bamboe (bamboo-spine). Hetzelfde proces bevindt zich in de sacro-iliacale gewrichten en de intervertebrale gewrichten. Vaak vindt men ook een ankylose van de costovertebrale en constotransversale gewrichten, die de benodigde beweging van de ribben voor de ademhaling belemmert. Ook de heupen en de sternoclaviculaire gewrichten kunnen ankylotisch worden.


Herkennen in een vroeg stadium is belangrijk om deformiteiten te voorkomen. Geleidelijke beperkingen in de rotatie van de thoracolumbale overgang en cervicaal en een toenemende flexiebeperking in de lumbale wervelkolom belemmert de mobiliteit. De geleidelijk toenemende flexiedwangstand kan zo erg worden dat de patiënt de horizon niet meer kan zien. Dit wordt vaak nog versterkt door een flexie contractuur van beide heupen.

Ook is de wervelkolom door de stijfheid zeer kwetsbaar, een val van kleine hoogte kan al tot een wervelfractuur leiden.


Het begint sluipend met langdurige episoden met rugpijn, ochtendstijfheid en een bandgevoel om de borst of het sternum, en kan gepaard gaan met pijnaanvallen in beide bovenbenen. De klachten zijn meestal symmetrisch aanwezig.

Bij nevenpathologieën zoals uveitis (een oogontsteking), de ziekte van Reiter, Psoriasis, de ziekte van Crohn, longtopfibrose, hartpathologie (myocarddysfunctie, aortitis, pericarditis) of reactieve artritis moet worden gedacht aan Bechterew.10,11


Specifieke gegevens uit verwijzing of screening

  • inflammatoire rugklachten

  • ochtendstijfheid van meer dan 1 uur

  • pijn in de nanacht, niet houdings- of bewegingsafhankelijk

  • (aspecifieke) rugklachten en positieve familieanamnese voor Bechterew

  • verdenking op AS (bv. bij uveitis anterior, dactylitis, oligoartritis, achillespeestendinitis)

  • patiënten met psoriasis en rugklachten

Bij vermoeden van een inflammatoire rugaandoening is een verwijzing naar een reumatoloog aangewezen. (Richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van Ankyloserende Spondylitis)


Anamnese

  • Beloop van de klachten en tijdsduur

  • Ernst en gebied van de pijnklachten, geeft tevens een indicatie hoe lang het proces al aan de gang is

  • Provocatie van de klachten

  • PSK: bij welke bewegingen of activiteiten heeft de patiënt last.

  • O.a. schoenen aantrekken, bukken en tillen

  • Omgang met de klachten, actief ingesteld of veel rust

  • Nachtrust

  • Ademhalingsproblematiek


Onderzoeksdoelen

  • Beperkingen in de mobiliteit van de wervelkolom (m.n. extensie), SI gewrichten en heupgewrichten vastleggen

  • Ademhalingsbeweging

  • Kracht van de rugspieren


Diagnostiek

Diagnostiek van M. Bechterew gebeurt met een Röntgenfoto, verhoogd CRP gehalte en een sterke mobiliteitsbeperking van de wervelkolom.


Behandeling (algemeen)

Rust en immobilisatie is schadelijk en leidt tot een toename van pijn en vermindering van de beweeglijkheid. De nadruk ligt op actieve oefentherapie om deformiteit, vooral van de wervelkolom te voorkomen. Er moet gedacht worden aan een stevig bed en matras en de patiënt moet regelmatig enige tijd op zijn buik liggen om de kyfotische houding te corrigeren en de lumbale en cervicale lordose te herstellen.

Medicatie als NSAID’s en TNF-alpha-blokkers hebben een gunstig effect op de spondylitis. Bij aantasting van de heupen kan de patiënt een artroplastiek krijgen en bij ernstige deformiteiten waarbij de patiënt niet meer vooruit kan zien kan de wervelkolom operatief opgericht worden (columnotomie). 12

Uit onderzoek blijkt dat een dagelijkse oefensessie van ten minste 30 minuten een verbetering geeft in de VAS, Tragus-to-wall, Finger-floor distance, ochtendstijfheid en chest expension. Daarnaast zijn er bij een combinatie van balneotherapie (oftewel therapie in warm water) en een groepsinterventie betere resultaten dan alleen een oefenprogramma om thuis uit te voeren.13


Behandeldoelen voor de fysiotherapeut

Het voorkomen van een flexiedwangstand door:



  • Informatie, advies en begeleiding

  • Het vinden van een evenwicht in belasting en belastbaarheid

  • Het versterken en behouden van de spierkracht van de thoracale strekkers

  • Het zo lang mogelijk goed blijven uitvoeren van functies en bewegingen op activiteiten en participatieniveau14


Uitgewerkt behandelplan

  • Mobiliserende oefeningen voor de wervelkolom cervicothoracaal

    • Zwaaioefeningen met de armen waarbij het hoofd en de schoudergordel meedraait

    • Draaioefeningen met het hoofd

    • Stofzuigeroefening

    • Vanuit kortlig de benen en het bekken naar de zijkant draaien, armen gespreid

    • Bij voldoende kracht opdrukken met aandacht voor neutrale stand schoudergordel en wervelkolom

  • Mobiliserende oefeningen voor het SIG, de heupgewrichten en LWK

    • Bekkenkanteling vanuit diverse houdingen zoals hand-kniestand, zittend, liggend of staand

    • Dynamische heupzwaaien en heupcirkels in stand, fietsoefeningen en

    • Knie naar de buik/wegstrekken vanuit ruglig of handkniestand

  • Versterken van de thoracale rugspieren

    • Zwemoefeningen in buiklig

    • Vanuit buiklig op een oefenbal/bosubal de bovenrug opstrekken tot fysiologische kromming, later opbouwen met gewichten

    • In buiklig vanuit 90 graden abductie de armen heffen

    • De pully met stang naar beneden trekken, stang gaat achter het hoofd langs.

  • Uithoudingsvermogen

    • Matig intensief trainen, zoals fietsen, wandelen of Nordic walking, roeien, crosstrainen zonder buiten adem te raken.

    • Zwemmen of aquarobics15


Meetinstrumenten




Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6   7


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina