Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina8/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19

Pityriasis rosea


  • Acute zelflimiterende niet infectieuze huidaandoening

    • < viral?

  • Vooraf: plaque mere (herald patch)

  • Erupties:

    • Ovale/ronde rozerode papels + plaques

    • Pityriasiforme of colorette chilfering

    • Typisch dennenboompatroon (rug: volgt ribben)

  • Vnl romp + prox deel LM (zwempak)

  • 4-8w

  • DD:

    • Sec syfilis  serologie

    • GM eruptie

      • Barbituraten, goud, ACE-I, Bètablokkers

    • Nummulair eczeeem

    • Tinea corporis

  • B: geen

    • Jeuk: matig lokaal CS + AH

Pityriasis versicolor


  • < overgroei myceliale vorm commensale/lipofiele gist Malasssezzia

  • Postpubertai; op talgklierplaatsen (romp, …)

  • D:

    • RMO: sporen + korte hyphae (spaghetti met balletjes)

    • Zeer fijne schilfering + kleurverandering

      • Rozig

    • Donkere huid: PV achromicans

    • Sommige: pos fluorescentie Woodlamp

  • B: antimycotica

Chronische superficiele dermatitis


  • = chronisch roze ovale/ronde plaques

    • Vnl abdomen + dijen

  • CAVE: evolutie naar mycosis fungoides (Cutaan T cel lymfoom)

    • Goedaardig:

      • Klien, niet geinfiltreerd, fingerlike

    • Verdacht/premaligne:

  •  biopsie om MF uit te sluiten

Lichen Planus


  • = niet besmettelijk, jeukende muco-cutane aandoening

  • Kliniek:

    • Inflame papel (1-3mm)  afgeplatte polygonale papel

      • Blauwrood – violet (livied rood)

      • Wickhamse striae

      • Koebnerfenomeen

      • Incontinentia pigmenti

    • Voorkeur:

      • Flexorzijde polsen, lumbale region, enkels, handrug, onderarm, penis,.

      • Uitsparing gelaat/scalp

    • Orale lichen planus

      • 75%

      • Pleiomorfe presentatie

        • Asymptomatisch: Wickham striae, plaques, papels

          • Plaque: cave Carcinoma in situ (APO)

        • Symptomatisch: erosief, bulleus, atrofisch

          • Erosief: cave ontaarding SCC (APO)

      • Vnl wang + tong

      • Chronisch

  • B:

    • Beperkt: locale CS

    • Hypertrofisch: zeer potente locale CS + intralesionele CS

    • CS PO

    • PUVA

      • I: resistant

    • Oraal:

      • Lokaal + intralesionele potente CS

      • Uitlok factoren

      • Alcohol/tabak vermijden

Acuut cutaan vasculaire aandoeningen

Erytheem


= roodheid huid (exantheem) of slijmvliezen (enantheem) < uitzetting bloedvaten; verdwijnt met druk

Gelokaliseerde erythemen


  • Erythema palmare, faciale, paranasale, perstans, Raynaud, fysische oorzaken

  • Fixed drug eruption

    • Rood; altijd zelfde plaats

    • Soms bulleus  erosief (slijmvliezen)

    • Solitaire  progressief groter/meer

    • Restpigmentatie

Gefigureerde erythemen


  • Erythema annulare centrifugum

    • Urticariele plaque (jeuk)  annulaire letsels, polycyclische letsels

      • Mykide, candide reactive

      •  perifere uitbreiding, centrale genezing

      • Enkele weken

    • < in voeding  tijdelijk zuivelvrij diet

    • < GM (salicylaten, chloroquine)

  • Erythema gyratum repens

  • Erythema chronicum migrans

    • Lyme

    • Annulair  perifeer uitbreiding

      • Centrum: licht verheven (beet)

  • Erythema marginatum rheumaticum

    • Acuut gewrichtsreuma

  • Necrolytisch migratoir erytheem

    • Paraneoplastisch (pancreas)

    • Korstvormige rand

Diffuse erythemen (toxi-infectieus)


  • Scarlatina

    • < Start als strep faryngitis

    • Scarlatiform exantheem

      • Punctiorm buik + dijen

        •  diffuus grote plooien + drukplaatsen

      • 5dagen

    • Enantheem

      • Rode gezwollen tong + farynx

  • Mazelen

    • < rubeolavirus (viremie)

    • Morbiliform exantheem

      • Grofvlekkeig  papuleus

    • Koplik spots

  • Toxisch infectious exantheem

    • < GM (2w vooraf) of infecties

    • Morbiliforme rash (grofvlekkig)

  • Toxisch exantheem (exanthemische drugeruptie)

    • Meest freq vorm drugeruptie

    • Symmetrisch (begin romp + BLM)

    • Mstl maculopapuleus

    • Geen erosies slijmvliezen

      • Wel evtl enantheem

    • Soms + koorts

    • DD: viral exantheem (CMV, EB, adeno, entero) + Steven Johnson

Erythema exsudativa Multiforme (EEM)


  • Zelflimiterend, recidiverend

  • = plots eruptive oedemateuze/urticariele papuleuze letsels

    •  targetletsels/irisletsels

  • Huid (handen, voorarmen) + mucosae

    • Als mond + gingiva + genital  SJS?

  • Symmetrisch, niet vluchtig

  • < trigger HSV (labialis)

    • Bewijzen HSV1  kweek (geen Tzank)

  • B:

    • Symptomatisch (AH, lokale CS, lokaal anestheticum)

    • Ernstig: CS PO

    • Profylact acyclovir

      • I: frequent recidiverend HSV + EEM

SJS


  • LEVENSBEDREIGEND

  • Vnl Mond

    • + koorts, BLW aandoening

    • (+ hepatosplenomegalie, hepatitis, lymfadenopathie)

  •  erosie/necrose tenminste 2 mucosale gebieden (mond-lip, conjunctiva, genital)

  • Huidaantasting: wisselend

    • Target like  dofrode maculae

    • Blaarvorming + erosies

Toxische epidermale necrolyse (TEN)


  • LEVENSBEDREIGEND

  • Vooraf: koorts, prikkende ogen, sliklast

  • Huidletsels

    • Romp  prox LM

    • Maculeuze eruptie  necrolyse + subepidermale blaren

  • < immunolog gemedieerd (Face ligand)

  • APO: (vers biopt)

    • Apoptotische keratinocyten  snel naar full thickness necrose

SJS vs TN


  • < GM

  • SJS < 10% loslating <-> TEN >30% loslating + meer necrolyse

  • Beleid:

    • Stop GM

    • SJS: infectie?

    • Ondersteunend

    • Specifiek:

      • CS systemisch?

      • IVIG (TEN)

SSSS


  • Vnl neonati en <2j

  • < S aureus (neus, navelstrengstomp, conjunctiva)  epidermolytisch toxine  hematogeen naar huid  acantholyse

  • Kliniek:

    • Erytheem (vnl flexural) + blaren, erosies

    • Pos Nikolsky

    • GEEN mucosa aantasting (DD TEN + SJS)

  • APO:

    • Intra epidermale klieving (juist onder s corneum)

    • GEEN inflam infiltraat

  • B:

    • Flucloxacilline IV

    • Locale AB op staf plaatsen

      • Fusidinezuur, crème

    • Baden + compressen (antiseptica)

    • Vocht/elektrolyten


Deel met je vrienden:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina