Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina7/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   19

Papulosquameuze aandoeningen

Psoriasis


  • Algemeen:

    • Chronisch, niet infectieus, familiaal

    • Typische kliniek:

      • Scherp begrensde plaques, zalmrode/dieprode kleur, dikke witte schilferlaag

      • Vnl knie, elleboog, sacrum, scalp

      • Meestal niet jeukend

    • Vnl N-europa + N-Amerika (blanken)

    • Startlft: 15-30j + 50-60j

      • Zz < 8j

  • Etio:

    • Genetische factoren

      • Pos familiale VG: 35%

      • Kans nle ouder (2%); 1ouder (20%); 2ouder (60%)

    • Uitlokkende factoren

      • Irritatie, wrijving, trauma, UV (Koebner)

      • Infectie (strep)

      • GM

        • Bèta blokker, Li-carbonat, antimalaria

      • Psychische stress

  • Pathofysio:

    • Abnle proliferatie + diff keratinocyten

    • Angiogenetische factoren

    • Inflam factoren (PMN acute fase)

    • Immunolog factoren (Th1 respons)

  • Kliniek:

    • Psoriasis vulgaris

      • En plaques

        • Chronisch, meest voorkomend

        •  scherp begresnde dieprode plaques; wisselende grootte

          • + dike witte schilferlaag – kaarsvetfenomeen

          • Symmetrisch

        • Voorkeursplaatsen: ellebogen, knie, sacrum

        • Moeilijk:

          • Handpalm+voetzool

          • Genitaal

            • Atypisch: geen witte schilfering

            • Typisch: wel scherp begrensd

          • Plooien (inversa)

            • CAVE: irritatie/atrofie bij CS

          • Scalp

            • 50%

            • Dikke witte schilfering overgang naar voorhoofd

              • Schilferkorsten achter oren

            • Sterke jeuk

            • GEEN haarverlies

            • DD: seborrhoisch dermatitis

              • Niet beperkt tot haargrens; dikke schilfers; droge zilverwitte schilfering; soms+ nagelafwijking

          • Gelaat:

            • Seborrhiasis (moeilijk DD seborrh eczeem)

      • Guttata

        • Meer acuut

        •  kleine druppelgrote letsels ganse lichaam

        • Minder infiltratie/schilfering

        • Frequenter bij jonge personen

        • Vaak na acute infectie

      • Nagels

        • 80%  steeds nakijken

        • Vnl vingers

        • Vingerhoednagels (putjes)

        • Oelflech fenomeen (geelbruine druppelgrote verkleuring)

        • Onycholysis semilunaris

        • Aspecifieke afwijkingen (ook totale dystrofie)

        • DD: onychomycose

      • Slijmvliezen (mond)

        • Zz; meestal geen huidletsels (tenzij Hallopeau, GPP)

        •  annulus migrans (tong)

    • Psoriasis non-vulgaris

      • Pustulosa

        • Gelokaliseerd

          • Palmoplantair (gele pustels; rode schilfer achtergrond)

          • Acrodermatitis contniua van Hallopeau (zz)

            • Pustels distale vingers (tenen)

            •  schilfering/korst

            •  onycholysis

            • Vaak + arthropathica

        • Gegeneraliseerd (GPP)

          • Acuut

          • Ziek + koorts

          • Uitlokkend (plots CS stop, ZS, laag Ca)

          •  talrijke steriele pustels; erythemateus achtergrond)

          • B: HOSPITALISATIE

      • Erythrodermie (meest zz)

        • Ganse lichaam: rood + warm

        • Schilfering na 2-6d

        • Algemene S/ (rillingen, koorts, malaise)

        • < rebound effect: abrupt stop CS

        • B: HOSPITALISATIE

      • Arthropathica

        • Vnl PIP + DIP

          •  sausage vingers

          • (lage rug, polsen, enkels, knie)

        •  erosive verandering bot  psoriasis arthropatica mutilans

        • RF NEGATIEF

  • B:

    • Lokaal:

      • Locale CS (1st lijn)

        • I: mild-matig

        • Mono of combi

        • Sterkte

          • Sterk-zeer sterk (handpalm, voetzool, scalp, lichaam)

            • IV: Betamethasondipropionaat

            • III: Betamethasonvaleraat

          • Matig sterk (plooien, genitalia)

            • II: Clobetasonbutyraat

          • Zwak (gelaat)

            • I: Hdyrocortisoneacetaat

        • BW:

          • Atrofie huid + striae

          • Periorale dermatitis + CS rosacea

          • Tachyfylaxis (vermijden < steroid holidays)

          • Rebound (erger bij stop)

          • Evtl systemisch (zz)

      • Vit D

        • I: mild- matig chronische plaque psoriasis

        •  regulerende invloed diff/prolif keratinocyt

        • Calcipotriol

        • Tacalcitol

        • Calcitriol

        • BW:

      • Combi Vit D + CS

        • Dovobet zalf (calcipotriol + Betametahsondipropionaat) (4w)

        • I: mild-matig psoriasis + plaques

          • NIET: plooien, genitalien, gelaat

          • NIET: behaarde scalp

      • Dithranol

      • Salicylzuur

      • Teren (bruin, slechte geur)

      • Cignoline (irritatie + vlekken)

      • Tazaroteen

      • Vochtinbrengende crèmes

    • Fysisch: Fotochemotherapie (Psoraleen-UVA) + fototherapie (small band UVB)

      • I: matig-ernstig; onvoldoende respons CS/VitD (mono of combi)

      • Zeer actief; lang; geen rebound

      • Nadelen:

        • Rood, jeuk, pijn

        • Maaglast (PUVA)

        • Tijdrovend (3x/w; 6-12w)

        • Carcinogeen (SCC, BCC, MM)

        • Veroudreing huid

        • Geen onderhoudstherapie

      • UVB

        • 8-10w

        • Max dosis 300 sessies

        • Clearing: 60-80%

        • Geen orale fotosensibilisator nodig

      • PUVA

        • Dieper + sneller (4-8w)

        • CI: ZS

        • Max dosis: 1000-2000 J/cm^2

          • Mstl 20-25 sessies nodig

        • Clearing: 80-90%

    • Systemisch

      • I: ernstig psoriasis (na topisch + fysisch)

      • Retinoiden

        • Acitretine

        • Mono  pustulaire psoriasis

        • Combi  chronische plaque psoriasis

        •  regulerende invloed diff/prolif keratinocyten

        •  inhibitie activatie/migratie PMN (zeer werkzaam pustulair)

        • CAVE: teratogeen

        • BW:

          • Droge huid/slijmvliezen

          • Hyperostosis

          • Leverfunctiestoornis

          • hyperlipidemie

      • MTX

        • Aminopterine

        • I:

          • ernstig na retinoiden

          • Psoriasis arthritis

        •  anti inflam + immuun modulerend

        • 1x/w (PO of parenteraal)

        • BW:

          • Hepatotoxisch

          • Teratogeen (ZS + man)

      • Cyclosporine

        • I: ernstig na retinoiden

        •  inhibitie T cel activatie + IL-2 productie

        • Controle BD + nierfunctie

        • BW: nefrotoxisch

        • Max 12mnd

      • Biologicals

        • Alefacept, efalizumab, etanercept, infliximab, adalimumab


Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina