Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina4/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Andere oorzaken chronische wonden


  • Decubitus

  • Infectie: diepe mycosen, TBC, syfilis

  • Vasculitis

  • Maligniteit

    • SCC

    • Kaposisarcoom

    • MM

  • Ongekend

    • Pyoderma gangrenosum

      • < CD of hematologisch maligne aandoening

      • Na mineur tramua

      • Klassiek:

    • Necrobiosis lipoidica

      • Soms bij DM

Bact infecties

Mycosen

Virale infecties

Humane herpesvirussen

HSV 1 (75% oraal)


  • Primaire infectie

    • Asymptomatisch (95%)

    • Gingivostomatitis (1-5j)

      • Vesikel  ulceratie (pijnlijk)

      • Algemene symptomen

      • Restitutio in 2w

      • Foetox ex ore

    • Pharyngitis (jongvolw) (kissing disease)

    • Evtl + algemene S/ (koorts, onwel)

  • Reactivatie: herpes labialis (mstl)

    • Prodromale S/ (pijn, jeuk, tinteling)

    • Gegroepeerde vesikels op erythemateuze basis

    • Restitutio in 7d

    • Evtl uitbreiding neus/wang

HSV 2 (75% genitaal)


  • Primaire infectie

    • Vaker asymptomatisch

    • Balanopostitis, vulvovaginitis, proctitis

      • Prodromale S/ (pijn, jeuk, dysurie)

      • Liesklier zwelling

      • Erythemateuze macula  vesikel  pustel  ulceratie

      • Algemene S/ (koorts, onwel)

  • Reactivatie: Balanopostitis + vulvovaginitis

    • Minder ernstig + korter (soms zeer beperkt)

    • Gelijkaardige kliniek

    • Viral shedding (ook besmettelijk als geen zichtbare S/)

    • GEEN algemene S/

  • CAVE: ZS

HSV: abnle verloopsvormen + VW


  • Herpetische keratoconjunctivitis

    • Primo infectie: meestal BL

    • + ooglidoedeem

    • S: tranen, fotofobie, preauriculaire lymfadenopathie

    • VW: ulceratie cornea + verlittekening

    • < auto inoculatie

  • Eczema herpeticum

    • Verspreide infectie bij huidaandoening (mstl atopisch eczeem)

    • Vesikels snel pustuleus/hemorragisch

    • S: koorts, algemeen onwelzijn, regionale klierzwqelling, faciaal oedeem

      • Bij atopici: astma, eczeem, hooikoorts

    • < auto inoculatie of rechtstreeks contact

    • B: evtl opname voor antivirale B

  • Herpes gladiatorum

    • < contactsport (intens huidcontact)

  • Herpetische witvinger

    • < rechtstreeks contact secreet

      • Na trauma (vb tandarts)

    • < auto inoculatie (duimzuigen bij gingivostomatitis)

    • Zeer pijnlijk!

    • Erytheem, zwelling

    • Gegroepeerde blaasjes

  • Herpetische encefalitis

  • Herpes neonatorum

    • W vaginale bevalling + moeder primo-infectie

    • S:

      • gelokaliseerde of gedissemineerde cutane letsels

      • Oculaire aantasting

      • MOF (hematogeen)

        • CAVE: encefalitis

  • Herpes in immuungedeprimeerden

    • Ernstig + chronisch verloop

    • Cutane afwijking atypisch (diepe ulcueraties, pustulair/verruceus)

  • Erythema exsudativum multiforme (EEM)

VZV


  • Varicella

    • 90% <10j (zeer besmettelijk)

    • Prodromen: koorts, malaise

    • Jeukend eruptie (macula  papel  vesikel/pustel)

      • Dauwdruppel op rozenblad

      • Scalp  gelaat  romp  LM (verschillende stadia)

  • Herpes zoster

    • = acute UL vesiculeuze eruptie (dermatoom)

    • 20% volw (vnl > 50j)

      • Meer bij IS

    • 53% thoracaal

    • Kliniek:

      • Triade:

        • Vesiculeuze eruptie (blaasje  pustuleus  crusteus)

        • Segmentair (dermatoom)

        • Neuralgische pijn (voor, tijdens, na) in dermatoom

      • Eerst pijn (<-> kind)

      • Erythemateuze rash

      • Herstel 2-3w

      • CAVE: ouderen (zona ophtlamica, vesikel buiten dermatoom, VW)

    • Zona ophtalmica

      • Neustop (pos teken Hutchinson)

      • Evtl conjunctivitis + keratitis)

    • Zona maxillaris + mandibularis

      • Mogelijk orale aantasting

      • UL

    • Abnle verloopsvormen + VW

      • Herpes zoster disseminatum

        • Vnl IS patiënten

        • Verschillende dermatomen + >20 buiten dermatomen

        • Hematogene verspreiding

        • CAVE: encefalitis, hepatitis, pneumonitis

      • Necrotische zoster

      • Aantasting motorische zenuw

        • Oculaire paralyse, facialisparalyse

      • Post herpetische neuralgie

Diagnose


  • Geen DD HSV1, 2, VZV:

    • Tzanck (RMO)

      • meerkernige epitheliale reuscellen: direct antwoord

    • APO

  • Wel DD HSV1, 2, VZV:

    • Virale kweek (5d) (meestal + B/ al starten)

    • PCR CSV (snel)

Anti-herpes medicatie


  • Symptomatisch

    • Pijn, jeuk, bact surinfectie

  • Standaard: aciclovir

    • Snel! (DNA polymerase-I nut begin)

    • HSV1+2: zeer gunstig

    • HZV: matig, hoge dosering

    • PO hoge dosis nodig

    • IV bij ernstige vormen/IS patient

    • Frequente toedieningen

  • Famciclovir + Valaciclovir

  • Indicaties (aciclovir)

    • Lokaal: herpes labialis (ASAP)

    • PO:

      • Genitale herpes (primair + recidief)

        • Als >6/j  chronisch suppressieve therapie

      • Primaire HSV1

      • Herpes zoster

    • IV: IS patientne, + neonataal


Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina