Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina3/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Chronische wonden

Veneus ulcus


  • < Chronische veneuze insuf

    • Bevorderend: zitten/staan

  • Kliniek:

    • Ulcus

    • Varicositeiten

      • Vaak

      • Corona phlebectatica

      • Primaire + sec varices

        • CAVE: tromboflebitis

    • Oedeem

    • Trofische stoornissen

      • Stase dermatitis/variceus eczeem

        • DD: contacteczeem

        • Droog erythematosquameus <-> erosief nattend

      • APP (stase purpura)

        • Blauwbruine verkleuring

          • < extravasatie RBC (hemosiderine)

            •  melaninepigmentatie stijgt

        • Vnl distale 1/3 onderbeen, soms voetrug

        • Vaak + atrofie blanche

      • Atrofie blanche

        • = witte sclero atrofische gebieden (vaak in APP)

          • + tortueuze gedilateerde vaatjes

        • Ischemisch bij CVI

        • Als ulceratie: PIJNLIJK

          • Enige vorm veneuz insuf met pijn

      • Lipodermatosclerose

        • Minder freq

        • Fibroserende oedmeen; recidiverende flebitiden/lymfangitis

          • sclerotische huidveranderingne

          • Oedeem boven sclerotisch gebied (champagnefles)

          • Verlaagd pO2

          • Moeilijk te helen ‘calleuze ulcera’

    • VW

      • Infectie

        • = Echte surinfectie (<-> nl: kolonisatie enkele kiemen)

        • Vocht/etter; omgevende ontstekingsreactie

        • Evtl koorts, cellulitis, lymfangitis

      • Contactallergie

        • Frequent

        • Oorzaken:

          • Groot aanbod allergenen (topica)

          • Compressietherapie (occlusie)

          • Talrijke lymfocyten aanwezig

        • S:

          • Zer nattend (aspect eczeem)

          • Pijn

          • Vertraging genezing

          • Strooireacties (op afstand: vb flexorzijde armen)

        • Allergenen:

          • Vehicula

          • Actieve middelen

          • Emulgatoren

          • rubbers

      • Calcinosis Subcutanea postphlebitica

        • = Ca neerslag na flebitis

      • Gewrichtsproblemen

        • Ankylose enkel, knie, heup

        • < fibrose = antalgische houding

      • Maligne ontaarding (zz)

    • Pijn?

      • Relatief pijnloos

      • Pijn bij VW (surinfectie, irritatie/contactallergie, atrofie blanche ulcus)

      • B: hoogstand + afkoeling (<-> arterieel ulcus)

  • B CVI

    • Compressietherapie

    • Hoogstand, sport, dieet

    • Sclerotherapie = varicectomie

    • Wondbehandeling: topica + dressings

Arterieel ulcus


  • < onvoldoende art bloedvoorziening en/of thrombose

    •  weefselischemie, necrose ulceratie

    • < atherosclerose, cholesterolembolen, vasospastische aandoeningen, trauma, koude proteïnen, hypothermie

  • Kliniek

    • Art insuf

      • Minder pulsaties

      • Claudicatio, koude voeten, EA index (abnl: <0,8 of >1,3)

    • Trofische stoornissen

    • Lokalisatie + aspect

      • Acra, pretibiaal

      • Diep uitgeponste ulcera, scherpe randen

      • Klein tot zeer groot

      • Diep tot op bot

      • Ulcusbodem = atoon (gelig/zwart beslag)

    • Pijn

      • = HOOFDKLACHT

        • Plots of progressief

        • Continu of intermittent

      • Stijgt bij: opheffen been, afkoeling ,wandelen

  • Beleid

    • Oorzakelijk

    • Doppler + angio

    • Angioplastie of vasc reconstructie (herstel art circulatie)

    • GEEN compressietherapie bij EA = 0,5

    • Rookstop

    • DM uitsluiten/optimaliseren

    • Pijnbestrijding

    • Evtl amputatie

    • Wondbehandeling: topica of dressings

Diabetisch ulcus


  • Etiopatho

    • Distale symm neuropathie

      •  verlies beschermende pijnsensatie

      •  voetmisvorming (klauwstand, hamertenen, metatarsaalkoppen)

      • D: monofilament (test protectief gevoel)

    • Perifeer vaatlijden (atherosclerose, micro-angiopathie)

    • Verstijving gewrichten

    • --> Ontstaan malum performans

      • Eelt (callus)  onderhuids bloeding/trauma  huiddefect  infectie/osteomyelitis

  • Kliniek

    • Lokalisatie + aspect

      • Op DRUKPLAATSEN

      • Uitgeponste, diep ondermijnde ulcera

      • Hyperkeratotische calleuze boord

      • Malum performans

    • Trofische veranderingen

      • Droge huid (idem arteriëel)

      • Spotted leg syndroom

        • Typisch DM

        • = DM dermopathie

          • Atrofische bruine maculae onderbenen (< microangio)

      • Atrofie mm interossei

      • Hamertenen

      • Hyperkeratose + callusvorming

    • Pijn:

  • B:

    • Herstel art circulatie

    • Infectie

    • Controle suikerspiegel

    • Rookstop

    • Correctie verkeerde druk

      • Off loading

      • Verwijdren callus + necrotisch weefsel


Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina