Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina2/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Goedaardige pigmentletsels + MM

Goedaardige pigmentletsels


  • Lentigo simplex

    • < melanocytaire proliferatie

    • Egaal gepigmenteerd, scherp begrensd

    • Symmetrisch

    • < 6mm

    • Huid + mucosa (geen voorkeur zonblootgesteld)

  • Melanocytaire naevi

    • < proliferatie naevuscellen (veranderde melanocyten (uitlopers verloren))

    • Congenitale melanocytaire naevi

      • (kort na) geboorte

      • Symmetrisch

      • Soms zeer ruw, verruceus (meer met lft)

      • 1,5 (klein)  1,5-20 (middel)  >20 (groot)

        • Groot: ontaarding?

      • Reuzecongenitale naevi

        • ‘bathing trunk congenital naevus’

        • Ontw op kinder/zuigelingenlft

        • Vaak + satellietnaevi

        • Verhoogd risico MM

    • Verworven melanocytaire naevi

      • Banale naevi

        • Vanaf 1ste levensjaar

        • Armen + benen

        • Aantal stijgt tot 40j  verdwijnen vanaf 40j  80j: geen

        • Junctionele naevus

          • < proliferatie naevuscellen (epiderm + dermo-epidermale junctie)

          • Egaal bruin; huidlijnen erdoor

          • Vlak/glad + < 6mm

        • Samengestelde naevus

          • < proliferatie naevuscellen (derm + dermoepidermale junctie)

          • Verheven gepigmenteerd met papillomateus opp

          • LICHTER

        • Dermale naevus

          • < clusters naevuscellen diep in derm; meer spoelvormig

          • Papillomateuze tumor: licht tot HUIDSKLEURIG

      • Naevus van Spitz

      • Blauwe naevus

        • Licht verheven; grijsblauw

          • < melanine diep in derm proliferatie (ontw defect)

        • Meestal solitair

        • JAREN ONVERANDERD

          • Als wel: CAVE nodualir MM

      • Dysplastische naevus

        • Klinisch atypisch (tss banaal en MM)

        • Hoger risico MM

          • MAAR niet UIT dysplastische naevi (niet wegnemen)

      • Halo naevus

        • Goedaardig

        • < naevuscellen omgeven door inflam infiltraat

MM


  • RF:

    • exogene RF: zonexpositie

      • acute intermittente zonexpositie al skind + ernstige zonverbranding

    • endogene RF:

      • fototype

        •  matig verhoogd (2-3x)

      • Klinisch atypisch naevus fenotype (FAMM)

        • Dysplastisch/atypische naevi (>100)

        • Variërend in afmeting + pigmentatie)

        • Ook op dubbelbedekte lichaamsdelen (gluteus, borst, ..) + scalp + voetrug

        •  sterk verhoogd (10x)

      • Familiale VG: 2 MM in 1°verwantne

        •  sterk verhoogd (10x)

  • Presentatie

    • Superficieel spreidend MM (>80%)

      • 20-60j; vnl vrouwen

        • Vrouw: onderbenen <-> man: romp

        • Niet Aziaten

      • Variabele pigmentatie (maculair)

      • Onregelmatige boord

      • >6mm

      • Ugly duck sign

      • Associatie acute zonverbranding

    • Lentigo MM

      • < lentigo maligna (in situ MM) (beperkt tot epiderm)

        • LM nog niet door BM

      • Grillig begrensde macula met variabele pigmentatie

        • Eerst beperking epiderm (vlak) (LM)

        • Dan invasief component (LMM)

          • Nodus  ulcus + infiltratie macula

        • Soms groot

      • Zonbeschadigde huid OUDERE personen (vnl gelaat)

        • Vnl chornisch cumulatieve zonexpositie)

    • Acraal lentigineus maligne melanoom (<10%)

      • MM handpalmen, voetzolen, nagelbed, mucosa, paramucosa

      • D: laat  slechte prognose

      • Melanonychie (zwarte nagel)

        • DD:

          • Naevus: egaal/stabiel, <6mm, gepigmeneerde band (longitudinaal)

          • Subunguaal MM: brede banden, pigmentverandering (progressief verbreden)

            • Pos teken Hutchinson, onycholysis

    • Nodulair MM

      • Vnl mannen (romp)

      • Snelgroeiend, ulcurerend, bruinzwarte nodule

        • Zelden: amelanotisch MM

          • Weinig of geen pigment

          • Ook ulcureren of bloeden

          • Biopsie + APO

          • DD: pyogeen granuloom

      • slechtste prognose (in begin al diep)

  • progressie

    • horizontaal: binnen epiderm

    • verticaal: Breslow dikte (s granulosum tot diepste melanoma cel)

  • prognose:

  • D:

    • Vermoeden  excisiebiopsie = 2mm marge

      • + histo onderzoek

    • Klinische diagnose

      • Asymmetrie, Border, Color, Diameter>6mm, Evolution

        • NIET bij nodulair mm (direct verticaal)

    • Bijkomende klinische/anamnestische kenmerken

  • DD:

    • Zie boek

  • B:

    • HK

      • Breslow <1mm: 1cm excisiemarge

      • Breslow >1mm: 2-3 cm excisiemarge

    • FU (lokaal, lymfatisch, afstand)

  • Preventie

    • Vermijd zonverbranding + rapporteer elke verandering in pigmentvlek


Deel met je vrienden:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina