Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina17/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Eczeem

Atopische dermatitis


  • = niet infectieuze huidaandoening

  • Kenmerken:

    • Extreme jeuk

    • Typische voorkeurslokalisatie

    • Chronisch beloop

    • Correlatie atopische S/

  • Voorkomen

    • Vnl kinderen (15% vd kinderen)

    • (volw: vnl handdermatiden + head&neck dermatitis)

  • Etio

    • Genetisch

      • Afwijkingen Immuunsysteem

        • Th2 respons neiging  allergie

      • Gestoorde fysiologie huid

        • Onevenwicht adrenerge-cholinerge R

        • Minder epitheliale barrièrefunctie (fillagrines)

    • Omgeving

      • Hygienehypothese

      • AB gebruik

      • Irritatie

        • Zepen + solventen, water, wol, kleding, schoeisel, …

        • Allergie

          • Aeroallergenen (tapijten, verwarming, schimmel, huisdier, pollen)

        • Voeding:

          • <2j: melk, kipeiwit, peulvruchten, meelsoorten

          • >2j: vruchten, noten, groenten, vlees, vis

  • D: 4 majeur of 3 majeur + 3 mineur

    • Majeur

      • Jeuk

      • Chronisch recidiverend

      • Typisch morfologie + lokalisatie

        • Zuigelingen: hoofdhuid, voorhoofd, wangen, naar ledematen

        • Kind/volw: elleboog/knieplooi, pols, hals, oogleden

      • Persoonlijke/familiale atopie anamnese

    • Mineur

      • Dubbele onderste ooglidplooi

      • Peri-orbitale grauwe huidverkleuring

      • Droge, schilferende huid

      • Tepeleczeem

      • Bleke gelaatskleur rond neus + mond

    • Serum: IgE AS

    • Pricktest

    • Atopie patch test

  • VW: sec infectie

    • Kaposi eczeem (HSV)

      •  herpetische vesikeltjes

      • B: snel acyclovir

    • Eczema molluscatum (virus)

      •  talrijke papeltjes

    • Staf + strep

  • B:

    • Lokaal: Fysiolog afwijking bestrijden

      • Hydratatie huid (geen zepen) + luchtdorlatende kleding

      • Jeuk: cold pack, koud bad, droogdeppen, spray thermaal

      • Vermijd extreme temp

      • Reininging: niet te warm (douche > bad)

    • Lokale behandeling

      • CS crème

      • Teerderivaten

      • Lokale immuunmodulatoren (tacrolimus, pimecrolimus)

    • Systemisch behandeling:

      • AH (sederend)

      • CS (zz)

      • Cyclosporine (zeer uitz bij volw)

    • Surinfectie:

      • Bact: fusidinezuur lokaal, flucloacilline PO of clarithromycine PO

      • Viraal: acyclovir

    • Evtl:

      • Dieetaanpassing (voedselallergie)

      • Vermijd aeroallergenen

      • Lichttherapie

Seborrheisch eczeem


  • = eczeem op talgrijke gebieden (scalp, gelaat, mediane bovenste deel thorax)

    • Evtl grote lichaamsplooien

  • Kenmerken:

    • Scherp begrensd + erythemateus

    • Schilfering niet adherent

    • Vettig aanvoelen

    • Licht-matige jeuk

  • Etio:

    • Rol Malassezia species

    • Seizoensgebonden

      • Meer bij lage vochtigheid, winter

      • Minder bij zon

    • Stress

  • Epidemio:

  • Kliniek:

    • 2 varianten: volw of zuigeling

    • Variabel (tijd, uitgebreidheid, lokalisatie, aspect)

      • Klassiek

        • Haarroos

        • Erythematosquameuze maculae

          • Scalp tot corona seborrhoica

          • Evtl gelaat of retroauriculair

            • Overal mogelijk

          • Oorschelpen:

            • Fissurisatie

            • Otitis externa sicca

            • Impetiginisatie + eczematisatie

          • Mediothoracaal

            • Follicualir type

              • DD: folliculitiden, acne, REM, M darier

            • Petaloid type

            • Pityriasiform type

              • DD: pityriasis rosea Gilberd (geen herald)

            • Eczemateus type

              • DD: andere eczemen

        • DD:

          • Tinea capitis, ziekte v Darier, andere eczemen, CDLE, CS abusus, impetigo, psoriais, tinea faciei, tinea incognita

      • Haarroos

        • = pityriasis capitis (simplex of oleosa)

        • = zichtbare afschilfering schedelhuid zonder inflam

      • Flexuraal of intertrigineus type

        • Oksels, liezen, anogenitaal, periumbilicaal, submammair

        • Nauwelijks schilfering

        • Evtl candida surinfectie

        • DD:

          • Psoriasis inversa, intertrigo, contacteczeem, candidiasis, tinea cruris

      • Infantiel type

      • HIV gerelateerde vorm + andere bevolkingsgroepen

  • B:

    • Algemeen:

      • Irriterende + vette topica vermijden

      • Anti-roos shampoo

      • Andere gebieden: vetarme vehicula (emulsies of waterige gels)

    • Antifungaal/anti-inflam

      • Imidazole derivaten (voorkeur)

      • Lokale zwakke CS

        • Niet preventief

    • Lokale alternatieven:

      • Zinkpyrithione of seleniumsulfide

      • Zwavel

      • Teerderivaten

      • Cyclopiroxolamine

    • Systemisch:

      • Ketoconazole PO (niet langdurig)

      • Itraconazole PO

        • Voordeel: uitgescheiden door talgklieren, lipofiel, keratinofiel

    • Antiproliferatief

      • Salicylzuur

      • Antifungaal

      • Salicylzuur in emulgeerbare alfbasis


Deel met je vrienden:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina