Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina16/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Dermatomyositis

Huidafwijkingen


  •  typische kleur + distributie

  • Teken van Gottron

    • = paarse letsels tot papels op strekzijde knokkels

    • Ook elleboog, knie (DD psoriasis (hier paarser))

  • Periunguale afwijkingen

    • Teleangiectasieen/megacapillairen

  • Periorbitaal heliotroop erytheem/oedeem

  • Fotosensitiviteit

  • Calcinosis cutis

  • Dystrofische cuticula (witte nagelriem)

  • Fotodistributie paarse uitslag

    • Scalp, nek, schouders, hals, borstkas, strekzijde armen (sjaalteken)

Investigaties


  • Huidbiopsie

    • Interfase pathologie (DD lupus) maar negatieve IH

  • Myositis

    • Spierzwakte?

    • Labo: CKs, TA, LDH, ANF

    • EMG

    • (spierbiopsie + MRI)

  • Vergaande screening neoplasie

Behandeling


  • Huidafwijkingen:

    • Lokale CS + hydroxychloroquine

  • Myositis:

    • Systeem CS

    • (IS)

Sclerodermie-Systeemsclerose


  • Raynaud fenomeen

    • Wit  paars  rood

    • Primair (jonge meisjes enkel winter) (20-30%)

    • Secundair

      • Vasculopathie

      • Abnle bloedelementen

        • Polycythemie, cryoglobulines, paraproteines, hypercoagulatie

  • Periunguaal megacapillairen

    • < capillaroscopie

  • Sclerose

    • Acrosclerose

      • = ontsteking dermis vingers

        • Ook longen, nieren

      • Oedeem  verharding  atrofie

      • Digitale ulceraties (pijnlijk, moeilijk genezen, mutilerend)

    • Gelaat

    • Elders: diffuus

  • Teleangiectasieen

  • Pigmentafwijkingen

  • Calcinosis

  • D:

    • Biopsie: depositie collageen dermis

    • Labo: complet, CRP, sedimentatie, leverfunctie, nierfunctie, ANF

    • Capillaroscopie

    • Andere organen nazicht (longen, hart, nieren)

  • B:

    • GEEN (hoge morbiditeit + mortaliteit)

    • IS + VD

    • Fysiotherapie

    • UVA-1 fototherapie

      •  versoepeling huid + ontstekingsremmend

Morphea (geen systeemziekte)


  • Enkel huid sclerose

  • Klinische vormen:

    • Circumscripta-plaque type (meest freq)

      • Inflam, paarsrode oedemateuze plaque  ivoorkleurig glanzend verhard met lilac ring

      •  genezen met atrofie hyperpigmentatie

        • BV schemeren door

      • DD:

        • Lyme, fixed drug eruption

    • En coup de sabre

      • = cicatriciele alopecie

      • Lijkt op sabelwonde

    • Lineair

    • Gegeneraliseerd

  • B:

    • Lokale CS + Vit D

    • Uitgebreid:

      • UVA-1 fototherapie

      • Systemisch CS

    • Altijd atrofie, bruine vlek, wit litteken

Vasculitis

Cutane vasculitisletsels


  • Small vessel

    • Purpura

      • Vnl onderbenen

      • Evtl palpabel  altijd biopsie

        • Leukocytoclastische vasculitis

          • Opp + middermis

          • Perivasc inflam + transmurale infiltratie neutrofiel

            • + depositie Ig + compleemnt

          • Leukocytoclasie (fragmentatie kernen neutrofielen)

          • Fibrinoid necrose vaatwand

    • Hemorragische vesikels

    • Purpurische papels

    • Vesiculobulleuze letsels

  • Medium vessel

    • Subcutane noduli

    • Livedo reticularis (winterbloempjes)

      • Asymmetrisch

      • Ook fysiologisch (vb weg bij benen opheffen)

        • Dunne huid, bètablokker

    • Ulcera

    • Digitaal cyanose/gangreen

  • Oorzaken small:

    • Para infectieus (strep, Hepatitis, HIV)

    • GM (vb ACE-I)

    • Inflam aandoening (lupus, RA, IBD)

    • Neoplasie (leukemie, lymfoom)

    • Henoch-Schonlein vasculitis

      • Jong

      • Benen bips

      • Soms + gewricht of darm

      • IgA in BV

      • spontaan weg

    • Essentiele cryoglobulinemie

    • Systeemvasculitiden

    • Idiopathisch (50-70%)

      •  spontaan weg

  • Oorzaken medium:

    • Systeemvasculitiden

      • PAN

      • Microscopische polyangiitis

      • Churg-strauss vaculitis

      • Wegener granulomatosis

  • D:

    • Histo

    • Labo

    • Urinesediment: nier?

    • Internistisch: andere organen?


Deel met je vrienden:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina