Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina15/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Acne inversa


  • (hidradenitis suppurativa)

  • = chronische ontsteking haar-talg follikels

    • Oksels, liezen, pubis, anogenitaal, submammair

  • Pathogenese:

    • Occlusie  ruptuur + vrijkomen talg en bact dermis  inflam reactie

      •  papels, pustels, nodi, abcessen, fistels, littekens

  • Bevorderende factoren:

    • Schurende kleding, obesitas, hyperhidrosis, roken, androgenen?

  • Kliniek:

    • Lft: postpubertair tot >65j

    • Chronische evolutie (jaren)

    • Vrouwen: 3x meer

    • Frequenter afrikaans

    • Uitdoven:

      • Vrouwen na menopauze

      • Mannen >65j

    • Subjectief:

    • Medical shopping

    • Wanhoop/hulpeloos

    • Evolutie:

      • Comedonen  pijnlijke ondeuze infiltraten  drainerende abcessen/sinussen  littekens + fistels

      • Pijnlijke felle ontsteking

  • DD:

    • Acne inversie:

      • Comedonen

      • Commensale flora

    • Furunculose

  • B: FRUSTREREND

    • Klassieke acne behandeling (matig succes)

    • Vermijden uitlok factoren

    • Lokaal ontsmettend, indrogend

      • Chloorhexidine

      • Poivon-jood

      • Zinkoxidezalven

    • Systemisch:

      • Tetracyline (minocycline, lymecycline, doxycycline)

      • Clindamycine + rifadine

      • (Isoretinoine)

      • (Anti-androgenen) (cyproterone acetaat, finasteride?)

      • (anti-TNFalfa) (infliximab, etanercept, adalimumab)

    • Chirurgie:

      • Lokaal: incisie + drainage abcessen

        • Tijdelijk beter, fistelvorming bevorderd

      • Uitgebreid: excisie en bloc v talg/haarklierfollikels

        • Kan terugkomen in rand

Rosacea


  • = chronisch inflam dermatose gelaat

  • Kliniek:

    • Frequent; vnl vanaf middelbare lft

    • Gelaat: mediane gedeelten, wangen

    • Huidletsels:

      • Erytheem, teleangiectasie, papels, papulopustels

      • GEEN comedonen

    • VW:

      • Rhinophyma

      • Oogafwijkingen

    • 1ste symptoom: flushing


    • Subtypes:

      • Erythemato-telenagiectatische rosacea

      • Papulopustuleuze rosacea

        • Lijkt op acne, geen comedonen

      • Hypertrofische rosacea (vnl mannen)

        • Neus: rhinophyma

        • Kin: gnatophyma

      • Steroid rosacea

        • < lokale CS (vb voor eczeem)

        •  rood + puistjes

        • Altijd erger als CS zalf gestopt

        • NOOIT CS op rosacea

      • Oculaire rosacea

        • Blefaritis, conjunctiivtis, episcleritis, keratitis

        • Droge, geirriteerde klachten

        • Mogelijk zonder huidletsels

  • B:

    • Lokaal:

      • Metronidazole

      • (azelainezuur)

    • Systemisch:

      • Orale AB: tetracyclines

        • Minocycline, lymecycline, doxycycline

      • (isotretinoine)

    • Chirurgie (rhinophyma)

    • Laser (teleangiectasieen)

Systeemziekten

Lupus erythematosus

Huidletsels


  • Acute cutane LE

    • Vlindererytheem (+ branderig)

    • DD:

      • Rosacea: neutrofielen (<-> lymfocytair)

        • Vaak ook rosacea < CS

      • Allergisch contacteczeem

    •  wijst op actieve systeemaandoening

      •  verdere screening

  • SA cutane LE

    • Annulaire vorm

      • DD: tinea corporis (niet symmetrisch + schimmel)

    • Papulosquameuze vorm

    • Symmetrisch verspreid

      • Decolletee  bovenrug  gelaat (fotodistributie)

    • Genezing zonder litteken

    • Branderig > jeuk

    • DD:

      • Psoriasis (typisch beter met zon)

      • Eczeem

      • Tinea corporis

      • Ertyhema annulare centrifugam

    • >70% milde systeemziekte

    • <10% ernstige systeemziekte

  • Chronische cutane LE

    • = discoide LE

      • Beperkte uitgebreidheid

      • Vnl hoofd-hals

      • Rode schilferende plaques (moeilijk los  bloedend)

      • Cicatriciele alopecie

      • Palmoplantaire vorm

      • Genezing met litteken (DD psoriasis, eczeem, SA LE)

        • Hyperkeratose of atrofie

    • Zelden systeem; mstl zuiver cutaan

      • Enkel bij uitgebreid (hele romp)

  • Fotosensitiviteit

    • Lijkt op zonverbranding, maar al na enkele minuten

    • Acuut + SA >>> chronisch discoid

    • DD:

      • Fototoxische reactie

      • Polymorfe lichteruptie (“zonne allergie)

        • Meest freq

      • Dermatomyositis

      • GM

Histologie


  • Steeds (verse) biopsie

    • Bandvormige lymfohistiocytair infiltraat derm-erpidermis

    • Beschadigde basale keratinocyten met vacuolisatie

    • Interfase pathologie: overgang dermis-erpidermis (heel typisch)

    • Opp (+diepe) perivasc gemengd lymfohistiocytair infiltraat

    • Wisselende hyperkeratose

  • IH

    • Complement + igG

  • D:

    • Cutaan: kliniek + histo

    • Systeem: kliniek +

      • Labo:

        • Complet

        • CRP (discrepantie: licht gestegen <-> sediment: fors gestegen)

        • Sediment

        • Leverfunctie

        • Nierfunctie

        • ANF

          • Bijna altijd pos bij systeem (<-> cutaan)

        • Complement: daling C3-C4  lupus actief

      • Urinesediment: proteinurie (complementverbruik)

    • ACR criteria

      • Malar rash, discoid rash, fotosens, orale ulcera, arthritis, serositis, nierstoornis, neurolog, hematologisch, immunologisch, ANF

  • B:

    • Zonprotectie! (UVA (raam) + UVB)

    • Lokale CS

    • Hydroxychloroquine

      •  lymfocytaire opstapeling huid + fotoprotectief

    • Rookstop


Deel met je vrienden:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina