Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina14/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

Acne vulgaris

Pathogenese


  • In talgklierfollikels (gelaat, bovenste helft romp)

  • Multifactorieel (overactiviteit talgklieren)

    • Ontstekingsproces

    • Hyperkeratose + obstructie

    • Toegenomen sebumproductie (androgenen)

    • Bact kolonisatie (propionibacterium acnes)

  • Polymorf

    • Open comedo (blackhead)

    • Gesloten comedo (white head)

    • Hyperkeratinisatie

    • Inflam letsels (papel, pustel, nodi, cysten)

    • Littekens

      • Atrofische ice pick

      • Hypertrofisch-keloidaal

Klinische varianten


  • Acne excoriée

    • Discrepantie ernst – manipulatie

    • Jonge vrouw

    • Vaak kin

    • Ook over praten!

  • Acne neonatorum

    • < hormonale invloed moeder, topica

    •  verdwijnt

  • Acne infantum

    • 6-12 mnd androgeenpiek

    • Bloedname bij overdreven (bijniertumor, hypofysetumor)

    •  verdwijnt

  • Contactacne (acne venenata)

    • Chlooracne

      • Vnl blackheads

    • Teeracne

    • Acne cosmetica

      • Vnl kin

  • Fysische acne

    • Bestralingsgebieden

      • Na epithelioom; cobalt therapie (M hodgkin)

    • Chronisch cumulatieve zon (UV) blootstelling

  • Acne door GM

    • Androgenen (sporters, afremming groei jongens)

    • Progestagenen

    • CS

    • Halogenen, Li, vit B12, TBC, AE, AD, aripiprazole, azathioprine, cyclosporine, cetuximab

  • Acne androgenetica

    • Vrouwen met hyperandrogenisme

      • Persisterende forse acne

      • Hirsutisme, diepe stem, onregelm menstruele cyclus

    •  hormonaal bilan!

Behandeling

Pathofysiologie  liefst op 4 punten tegelijk


  • Hyperkeratose talgklieruitvoergang

    • Isoretinoide (Vit A derivaat)

    • Topisch retinoid

  • Toegenomen ssebumproductie

    • Isoretinoine

  • Androgenen

    • Orale contraceptica

  • Bact kolonisatie (P acnes)

    • AB

    • Isoretinoine

    • Benzoylperoxide

  • Ontsteking

    • AB

    • Isoretinoine

    • Topisch retionid

    • Benzoylperoxide

Isoretinoine


  • Geen 1ste lijn

  • BW:

    • Teratogeen (strikte contraceptie)

    • Leverfunctiestoornissen

    • Toename vetten bloed

    • Opstaling in vetweefsel

    •  monitoring

  • Beperkte I:

    • Zeer ernstig, uitgebreid littekens, geen respons klassieke R/

Topische retinoiden


  • Hoeksteen acne behandeling

    •  opruiming comedonen, Inhibitie nieuwe comedonen, minder inflam

  • Adapalene (Vit A derivaat)

  • Hoe?

    • Volledige zone (niet enkel puistjes)

    • Volhouden: effect 4-8w

  • BW: irritatie

  • NIET tijdens ZS

Benzoylperoxide


  •  antiinflam + bactericide (geen R)

  • ALTIJD combinatie + retinoid

    • Geen effect comedonen

  • Hoe?

    • Vollledige zone

    • Volhouden: effect 4-8w

  • BW:

    • Irritatie

    • Contactallergie (zz)

    • Ontkleuren kleding

  • MAG tijdens ZS

Topische AB


  •  remt groei P acnes (CAVE: R 70%)

  • Erythromycine (gel, zalf, lotion) + cindamycine (lotion)

  • ALTIJD combinatie

    • (geen effect comedonen)

    • Erythro + Zn/Benzoylperoxide

    • Clinda + Zn

  • Benzoylperoxide is beter

  • Weinig indicaties

  • MAG tijdens ZS

Orale AB


  •  vnl ontstekingsproces

  • Cyclinen 2°

    • Minocycline

    • Lymecycline

      • GI, candidose

    • Doxycycline

      • Fotosensibilisatie

  • Macroliden

    • CAVE ZS: tandvorming

  • 3 mnd; max 6 mnd

  • Hoe?

Orale contraceptiva


  • I: vrouwen met

  • CAVE: als ook hyperandrogenisme  labo

  • Gecombineerde oestroprogestativa

    •  daling vrij testost, sebumproductie, verbetering (niet)inflam letsels

  • Ethinylestradiol + progestageen met anti-androgene werking

    • Cyproteronacetaat (1ste keus)

      • Veel BW

    • Drospirenon (2de keus

      • Minder BW

  • Ethinylestradiol + progestageen met minim androgeen karakter (3de keus)

    • Levonorgestrel, norgestimaat, desogestrel, gestodene

  • Effect pas na 2-3 mnd

Vermijden uitlokkende/verergerende factoren


  • Comedogene cosmeteica, mech factoren/manipulatie, GM

Algoritme


  • Comedonen

    • Adapalene

  • Mild/matig

    • Adapalene + Benzoylperoxide

      • +/- minocyline of lymecycline

  • Ernstig, littekens

    • Vrouw:

      • Adapalene + benzoylperoxide

      • Isotretinoine + STRIKTE ANTICONCEPTIE

    • Man: isotretinoine


Deel met je vrienden:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina