Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina12/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19

Gisten

Candida spp (Candidose)


  • = Commensaal (nle huidflora)

    • 50% uit mond gekweekt zonder symptomen

    • Als meerdere symptomen: check predisposerende factoren

      • Endogene factoren: DM

      • Exogene factoren:

        • lokaal (adipositas, maceratie)

        • systemisch (AB, CS)

    • Candida: vnl tusen vingers

    • Tinea: vnl tss tenen

Huidcandidose


  • Lokalisatie:

    • Grote plooien

      • Intertrigineus

        • Liezen

          • DD: tinea cruris

            • Bij candida: satellietletsels + overgrijping op scrotum (weinig of niet bij tinea cruris)

      • Anogenitaal

      • Luier

    • Kleine plooien

      • Perlèche (angulaire stomatitis)

        • < te lage beet (Prothesen)

      • Interdigitaal (manus > pedis)

        • Vnl bij horeca + handmisvormingen

  • Algemene kenmerken:

    • Erytheem: nattend tot erosief

    • Melkachtige pustels in rand

    • Satellietletsels

      • NIET bij tinea cruris

  • Vb luierdermatitis

    • Intertrigineuze candidose

    • Dieprode afwijking

    • Satellietletsels kleinere letsels op afstand van grotere aantasting van huid

Slijmvliescandidose


  • Oraal

    • Zowel Wit als Rood

      • Rood:

        • Acute atrofische candida < breed AB

        • Chronische atrofische candida < prothesegebruik

        • Thumb like impression

          • rood gebied waar papillen atrofisch zijn

            • AB of aids

      • Wit:

        • Acute pseudomembraneuze orale stomatitis (spruw)

          • Neonatus of AB

          • Wit beslag makkelijk verwijderen (bloeding)

        • Acute perlèche of orale stomatitis < AB

          • Bloeding

        • Chronische hyperplastische candidose bij immuundef

        • Chronisch extreme hyperplastische glossitis, faryngitis en oesofagitis bij terminale AIDS

  • Genitaal

    • Balanoposthitis

      • = glans penis + penisschaft

      • Rode, erosieve afwijking +/- wit beslag

      • < DM, langdurig AB gebruik, geïnfecteerde partner

      • Als chronisch (DM)

        •  Phimosis (vergroeiing)

          • Recidiv inflammatie

          • Kan carcinogeen zijn

          • B: Circumcisie!

  • Nagelcandidose

    • Nagelplaat

      • 4 types onychomycosis ook door candida (zelden primair)

        • Primair als alle bevorderende factoren aanwezig

          • Horeca, koude, raynaud, acrocyanose, rookster!

      • Meer specifieke afwijking: onycholysis (primair + secundair)

    • Nagelwal

      • Chronisch paronychium

Behandeling Candidose


  • Algemeen preventief:

    • Handen afdrogen

    • Lichaamsplooien droog houden

    • Orale hygiene

    • Evtl stop systemisch AB

    • Evtl stop CS lokaal, oraal, systemisch)

  • Lokale behandeling

    • Imidazolen

      • Myconazolen (Daktarin)

    • Polyenen

      • Nystatine

  • Systemische behandeling

    • Triazolen

      • Itraconazole

      • Fluconazole

Bulleuze dermatosen

Congenitaal


  • Epidermolysis bullosa simplex

    • AD

    • < Splijting basale keratinocyten

    •  mutatie keratine 7

    • Mildste

    • Vnl handplam, voetzolen

    • Frictie  nikolsky ++

  • Junctionele epidermolysis bullosa

    • AR

    • < Doorheen lamina lucida

    • Perioraal/perianaal

    • Vaak lethaal

  • Dystrofische epidermolysis bullosa

    • AD

    • < Onder lamina densa

    •  mutatie collageeen 7

    • Diepe blaren  erosies  verlittekening  fusie vingers + tenen

    • Vroege dood door gemetastaseerd SCC

  •  verschillende types/prongoses

  • Allen: mech fragiel, blaren/erosies, verlittekening

Verworven

Pemphigus vulgaris + ziektespectrum


  • Pemphigus vulgaris

    • < IgG AS op desmogleine 3 (+1)  epidermale intercellulaire adhesie

    • APO:

      • DIF: Intercellulaire depositie IgG/C3 honinggraatpatroon

      • Desmogleine 3 (mucosaal) <-> desmogleine 1+3 (mucocutaan)

    • Kliniek:

      • Mucosale aantasting (initieel in 50%)

        • Mond (posterieur buccale mucosa, gingiva, labiale/linguaal)

        •  pijnlijke erosises + trage heling

      • Huidaantasting

        • Vnl gelaat + romp (vnl intertrigineus)

        •  slappe broze blaren (suprabasaal) + erosies (niet jeukend)

        • Nikolsky +

      • DD:

    • Prognose:

      • Zonder B lethaal in ¾

    • B:

      • Hoge dosis CS systemisch + azathioprine/cyclosporine

  • Pemphigus vegetans

    • Vegeterend aspect in grote plooien

  • Pemphigus foliaceus + Pemphigus erythematodes + Endemisch pemphigus foliaceus

    • < IgG AS op desmogleine 1  epidermale intercellulaire adhesie

    • APO:

      • DIF: intercellulaire depositie IgG/C3 honinggraatpatroon

    • Kliniek:

      • Mucosale aantasting = ZZ

      • Huidaantasting

        • Gelokaliseerd  gegeneraliseerd

        • Vnl seborrhoische gebieden (hoofd, hals, romp)

        •  opp zeer fragiele blaren (subcorneale splijting), erytheem, korstvorming/schilfering

        • Nikolsky +

    • Prognose:

    • B:

      • Sterke CS lokaal of systemisch



  • GM geinduceerde pemphigus

  • Paraneoplastische pemphigus

Bulleus pemphigoid


  • < IgG AS tegen bulleus pemphigoid antigen (BPA) op hemidesmosomen

  • APO:

    • Subepidermale blaarvorming

    • DIF: lineaire depositie IgG/C3 dermo-epidermale junctie

  • Kliniek:

    • Jeuk (vaak 1ste S/)

    • Bullae

      • Groot, gespannen (helder of hemorragisch)

      • Erosies

      • Omgevende huid: mstl urticarieel of eczemateus, soms papels

        • polymorf beeld

    • Mucosa: zeer zelden!

    • Nikolsky –

    • Chronisch verloop

  • Lokalisatie:

    • Liezen, oksels, ledematen, laag abd, handpalmen, voetzolen

  • B:

    • Sterke topische CS

    • Evtl orale CS

      • (lagere dosis dan pemphigus)

    • Zelden andere immunosuppressiva

Cicatrieel pemphigoid

Herpes/pemphigoid gestationis


  • 2de-3de trim

  • < IgG AS tegen pemphigoid gestationes-related proteine

  • APO:

    • Subepidermale blaarvorming: lineaire depositie IgG

  • Kliniek:

    • Jeuk (1ste S/)

    • Initieel urticarieel plaques  blaren, vesikels rand (parelmoer)

    • Lokalisatie:

      • In/rond navel, armen + benen (zz gelaat)

      • GEEN mucosale aantasting

    • DD: eczeem (zeker als nog geen blaren)

  • B:

    • Lokale CS + AH (mstl inefficient)

    • Systemisch CS: prednison

  • Verloop:

  • Prognose:

    • Kind:

      • Milde huidaantasting

      • Lichte neiging prematuriteit + small for gestational age

    • Moeder: goed, maar

      • Mogelijk opflakkering na bevalling/premenstrueel

      • Mogelijk exacerbatie bij pilgebruik

Epidermolysis bullosa acquisita

Dermatitis herpetiformis


  • M/V = 2; 20-60j (jongvolw)

  • Kliniek:

    • Chronisch, intens jeukend (1ste S/)

    • Symmetrisch polymorf

      • Kleine vesikels (herpetiform), papels, urticariele letsels, excoriaties, restpigmentaties (landlopershuid)

    • Typische lokalisatie: symm extensorzijden (knie, schouder, elleboog, sacrum)

      • Zz gelaat, liezen, scalp, oraal

    • Associatie:

      • villusatrofie DD (gluten-enteropathie)

        • soms + malabsorptie

      • verhoogd risico GI lymfoom

      • verhoogde incidentie: DM 1 + AI SK aandoening

  • APO:

  • D:

    • Klinisch

    • Huidbiopt perilesionele huid

      • Multioloculaire subepidermale blaar

      • Neutrofiel infiltraat junctie

      • DIF: IgA depositie toppen dermale papillen

    • Respons op dapsone

  • B:

    • Dapsone (1ste keus)

      • BW:

        • Hemolyse (dosisafh)

          • G6P dehydrogenase bepalen voor start

        • Methemoglobinemie (dosisafh)

          • FU methemoglboine

        • Agranulocytose

        • Irr polyneuritis

    • Sulfapyridine

      • I:

        • Dapsone intolerantie

        • G6P dehydrogenase def

        • Cardiaal belast

    • Glutenvrij dieet

Lineaire IgA dermatose


  • Vesiculo bulleuze dermatose (subepidermale blaren)

  • DIF: lineaire depositie IgA

  • Evtl < GM (vancomycine)

  • GEEN enteropathie

  • B:

  • Kliniek:

    • Chronisch

    • BP of DH like

    • Erythemateuze achtergrond met blaren

    • Vaak annulaire parelsnoer

  • Chronic buleus disease of childhood

    • Vnl luierstreek


Deel met je vrienden:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina