Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina11/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   19

Mycosen


  • Dermatofyten

    • Trichophyton spp

      • Huid, haar, nagel

      • Vb T rubrum (humane schimmel)

    • Microsporum spp

      • Huid + haar

      • Vb m canis (animale schimmel)

        • Meer inflam

    • Epidermofyton spp

      • Huid + nagel

      • Vb E floccosum

  • Gisten

    • Candida Spp

      • Vb C albicans

    • Malassezia (Pityrosporum) Spp

      • Vb Pityriasis Versicolor

Indeling Dermatofyten volgens lokalisatie

Niet behaarde huid


  • Tinea corporis

    • Exclusief handen + voeten

    • Zeer typisch:

      • Erythematosquameuze haarden met perifere randactiviteit

        • Rood schilferende haarden

        • klinische afwijkingen veel duidelijker in rand letsel dan centrum

        • Rand: schilfering, pustels, papels of vesikels

        • Centrale genezingstendens

        • Samensmelten: polycyclische letsels

        • Ingroei in haarfollikels

      • Geen verdere uitbreiding want dermatofyt is afhankelijk van keratine

          • Vnl typisch bij animale (inflam)

          • Vaak bron: besmet huisdier

            • Vb M canis

            • Vb T verrucosum

    • Minder typisch:

      • Chronisch

        • T rubrum

      • Verkeerde therapie met CS (incognito)

      • DD eczeem, psoriasis

  • Tinea cruris

    • Mediale zijde proximale dijen + liesplooien

    • Vaak + tinea pedis + onychomycose

    • Vaak < T rubrum

      • chronisch

    • Vaak bij jonge mannen, watersport

      • gemeenschappelijke bloesjes, afsluitend schoeisel

    • Kenmerken:

      • Randactiviteit maar minder schilfering

        • < maceratie (tegen elkaar wrijven van huidvelden)

          • Chronisch

  • Tinea faciei

    • Zz lokalisatie

    • Animaal: meer inflam

      • Vb m canis

    • Chronisch humaan: minder typisch

      • T rubrum

    • Kenmerken:

      • Randactiviteit en centrale genezingstendens

Behaarde huid


  • Tinea capitis

    • Vnl kinderen; jonge zwerfkatjes (M canis)

    • Microsporie

      • Geen volledige kaalheid (wel stoppelveld)

        • Haartjes breken af boven huid (stoppel)

        • Roodheid, follic pustels of schilfering

      • < Microspore canis

        • Familiael epidemies

        • (vroeger ook M audouinii (pandemie)

      • Pos fluorescentie

    • Trichophytie

      • Volledige kaalheid

        • Geen inflam

      • < T Tonsurans, T rubrum

      • D: Woodlamp: Neg fluorescentie

      • DD: alopecia ariata (gelokaliseerde kaalheid)

    • Kerion celsi

      • Veel inflammatie

        • Lijkt op bact infectie (zelfs karbonkelachtig)

      • < T mentagrophytes, T verrucosum

      • Bron: vee

        • Veeartsen, landbouwers

    • Opsporen dragers T capitis

      • Kind  ouders en rest meestal ook besmet!

  • Tinea barbae

    • Folliculaire vorm

    • Sycosis barbae (parasitaria)

      • Lijkend op een vijg

    • Kerion Celsi

      • Kerion Incognito < CS

    • Vnl mannen (landbouwers, veeartsen)

    • < T Mentagrophytes, T verrucosum

    • DD: bact folliculitis

Sterk gekeratiniseerde huid


  • Tinea pedis

    • Samen met cruris meest freq bij mens

    • Indeling:

      • Interdigitaal (simplex, complex)

        • Jonge sporters, afsluitend schoeisel

        • maceratie tenen

        • vaak naar liezen (+ cruris)

          • check liezen!

        • Complex: bact surfinfectie

          • < Strep, Staf, Pseudomonas

          • Natting

          • Erosies

          • Eruptie omgeven door erytheem

          • Diepe ulceratie

          • Verdere subcutane (cellulitis, erysepelas)

              • Staf

        • Simplex: geen bact, enkel dermatofyt

      • Dyshidrotisch (pustuleus)

        • Hielen meestal gespaard

        • Fors inflam

          • Vesikels, pustels

        • Bevorderend: warm vochtig

        • Soms IDE reactie

          • Eczeemreactie op afstand

      • Erythematosquameus (hyperkeratotisch)

        • < vnl T rubrum

          • Chronisch weinig inflam

        • Fijne colorette schilfering tot diffuse aantasting volledige voetzool

          • Accentuatie huidlijnen, naar voetrand (mocassinvoet)

          • Vaak + nagels

          • Vaak uitbreiding naar 1 hand (2 feet 1 hand syndroom)

      • Voetrug (zz)

        • = tinea corporis

        • 4de-5de teen

        • Lijkt op eczeem

          • Maar hier wel schimmel:

            • Actieve randen en centrale opklaring

          •  microscopisch onderzoek

  • Tinea manuum:

    • Weinig inflam, vnl schilfering huidlijnen

      • Meestal UL + combi tinea pedis, erythematosquameus type

        • 2 feet 1 hand syndroom

        • Discreet erytheem

      • Sterk gekeratiniseerde huid (CHECK PWP)

Nagels onychomycose (dermatofyten, gisten)


  • DLSO

    • = Distale en laterale subunguale onychomycose infectie via laterale en distale vrije nagelrand

  • SWO

    • = superficiele witte onychomycose infectie rechtstreeks via opp nagelplaat

      • Witte nagel

      • Geen verdikking nagelplaat

      • In keratine van nagelplaat

  • PSO

    • = Proxymale subunguale onychomycose infectie via proximale nagelwal

      • Onderligg immuundef!

      • zz

  • TDO

    • = Totale dystrofische onychomycose

      • eindstadium vorige types

      • Belang fysische/chemische verwijdering besmette nagelplaat verwijderen als extra behandeling

  • Belangrijkste DD:

    • Psoriasis

      • Typisch psoriasis:

        • Pitting

        • Distale onycholysis

          • Geen verdikking!

        • Oilfleck fenomeen

        • Als dystrofie: moeilijke diagnose

Diagnose dermatofyten


  • RMO

    • Na KOH

      • Keratine op lossen zodat myceenmembraan zichtbaar wordt

    • = Schilfertjes afnemen van letsels

    • Belang ontsmetten nagel

  • Kweek (weken)

    • I: zeker bij nagels

    •  identificatie schimmel

  • Blaarvorming:

    • Blaardak isoleren

Behandeling Dermatofyten


  • Lokaal:

    • Beperkt pedis interdigitaal, cruris, corporis

      • Imidazole

      • alylamines

    • Onychomycose

      • Altijd kweek

      • Probleem: penetratie beperkt

        • Meestal niet volledig genezing met lokaal  altijd PO

      • Amorolfine

  • Systemisch:

    • I:

      • Onychomycose

        • Als echt helemaal wilt behandelen

      • Tinea capitis + barbae

      • T corporis uitgebreid

      • Gekeratiniseerde gebieden (handpalmen + voetzolen)

    • Allylamines

    • Triazolen

      • Fluconazole, itraconazole

    • BW medicatie:

      • CI: leverfalen, hartfalen!

      • Belangrijke interactie andere geneesmiddelen

        • Cave comorb

  • Onychomycose

    • Evtl partiele nagelresectie (beter bereik)

    • Evtl chirurgisch (nageldebridement)


Deel met je vrienden:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina