Klinisch Onderzoek huid



Dovnload 373.54 Kb.
Pagina10/19
Datum07.11.2017
Grootte373.54 Kb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19

Normale huidflora


  • Onschadelijke MO (gisten, bact, mijten)

  •  Beschermen tegen invasie door pathogenen

    • Bact interferentie

      • Competitie residente flora – pathogene MO

    • Afsplitsen vrije vetzuren van lipiden in sebum (bactericied)

  • Commensalen

    • Bact, gistjes

    • Geen aanleiding tot pathogeniciteit, enkel bij overgroei

    • Verschilt van individu

    • Verschillend ahv locatie

  • Residente flora (staf aureus)

    • = beschouwd als pathogeen

    • Toch vaak teruggevonden

      • Perineum 20%

      • Vestibulum nasi 35%

      • Huid (ziekenhuispersoneel, DM, atopische dermatitis, hemodialysept)

    • Binnen en buiten hospitaal milieu MRSA

      • CAVE screening MRSA

Bact infecties huid

Door overgroei residente flora


  • Erythrasma

    • < c minutissimum

    • Locaties:

      • Liezen, oksels

    • VB:

    •  Huidletsel

      • Rood bruine huidverkleuring

      • Fijne schilfering

    • D:Woodlicht  koraalrode fluorescentie (porfyrines)

  • Trichomycosis palmellina

    • < c tenuis

    • Locaties:

      • Okselharen + pubisbeharing

    • VB:

      • Transpiratie, slechte hygiene

    • Knobbelige verdikking haren + onaangename geur

    • D: porfyrines: verkleuring haren (geel, oranje, rood, zwart)

  • Pitted keratolysis

    • < Corynebact spp, streptomyces spp

    • Locaties:

      • Voetzolen, hielen, voorvoet (maceratie huid; eeltplaatsen)

    • VB:

      • Transpiratie + afsluitend schoeisel

    •  huidafwijkingen:

      • Punctiforme erosies vnl op drukplaatsen

      • Weinig symptomen tenzij branderig gevoel (hot feet)

    • Bromhydrosis (lichaamsgeur)

    • DD:

      • Verruca plantaris

Behandeling


  • Uitlokkende factoren

    • Hygiene, hyperhidrosis

  • Zure zeep (pH omlaag)

  • Lokale antiseptica

  • Lokale AB

    • Erythromycine, clindamycine

  • Orale AB

    • I: zeer uitgesproken vormen

    • Erythrasma: erythromycine

Door Staf aureus en/of streptococcus pyogenes

Primaire huidinfectie (pyodermie)


= invasie op voordien niet beschadigde huid

  • Impetigo (epiderm)

    • Niet bulleuze impetigo

      • = impetigo vulgaris

        • kleinblarig impetigo

      • Meest freq; Vnl bij kinderen

      • < Staf en/of strept

      • Klinisch beeld:

        • Gelaat: rond mond

        • Macula  vesikel  nattende erosie  Honinggele korsten

          • krentenbaard

        • VW: zz acute poststreptococcen GN

    • Bulleuze impetigo

      • Veel minder freq

      • < Staf (faaggroep 2)

        • Epidermolytisch Toxine

          •  acantholyse thv s granulosum

          • Aantasting desmogleine 1

      • Klinisch beeld:

      • Neonati:

        • Impetigo bullosa neonatorum

          • < geen bact interferentie

    • Beleid:

      • Bact kweek letsels

      • Lokale AB

        • I: Beperkte uitbreiding (meestal genoeg)

        • Fusidinezuur

        • (mupirocine: enkel voor MRSA-dragers)

      • AB PO

        • I:

          • Kleine epidemieen

          • Uitgebreid

          • Algemene symptomen

          • Verwikkelingen

        • Flucloxacilline

          • Penicillinase-R penicillines

        • Clindamycine of erythromycine

          • Peni-allergie

  • Huidaanhangsels (folliculitis, furunkel, karbunkel)

    • Evolutie:

      • Ostiofolliculitis

        • Zeer opp, bact infectie enkel en alleen beperkt tot epiderm

        • Rest van follikel niet betrokken in proces

      • Folliculitis profunda

        • Infectie volledige follicul (ook erlangs)

        • Meestal baardstreek (telogeen)

      • Furunkel:

        • + necrose en abces

      • Karbunkel:

        • Mogelijk levensbedreigend

    • Folliculitis

      • = ontsteking haarfollikel

      • < Staf areus

      • Klinisch beeld:

        • Primair:

          • Folliculair gebonden pustel met rode geindureerde omgeving

      • Vormen:

        • Ostiofolliculitis (impetigo van Bockhardt)

          • Zeer opp

          • Vnl kinderen

          • Hoofd + extremiteiten

          • Klinisch beeld:

            • Peripilaire zuive epidermale pustel

        • Folliculitis profunda (dieper)

          • Meestal baardstreek

        • Pseudofolliculitis barbae

          • < schuin ingroeien van haartje (niet door bact)

            • vnl bij kroes/krulhaar

          • < scheerapp met dubbel mesje en huid strak aanspannen  haartje trekt zich terug, gladde baard

          • B: scheerinstructies

    • Furunkel

      • = Acute necrotiserende diepe ontsteking haarfollikel en omgeving

      • < staf aureus coagal +

      • Locaties:

      • Klinisch beeld:

        • Harde nodus  fluctuerende nodus (abcedatie) met purulente blaar of necrot prop  litteken

        • = folliculitis et perifolliculitis abscedans et necroticans

      • Furunkulose

        • = repetitief meerdere furunkels (S aureus)

        • Denk aan Predisposernede factoren

          • Staf aureus (neus, perineum)

          • Obesitas, frictie

          • DM …

        • Altijd kweekje neusvocht + perineum

          • staf

    • karbunkel

      • < S aureus coag +

      • = samensmelting verschillende furunkels

      • vnl bij mannen

      • locaties: nekstreek

      • Klinisch beeld:

        • Zeer pijnlijk

        • Vaak + algemene symptomen

        • potentieel levensbedreigend

          • sepsis

          • hospitaliseren!

      • B: debrideren + AB IV

    • Preventie:

      • Aanpassing scheer/epilatiegewoonten

      • Frictie mijden (obesitas, strakke kledij)

      • Occlusieve crèmes + teerzalven mijden

      • Pleisters mijden

    • Diagnose

      • Bact kweek letsel

      • Kiemdragers opzoeken en behandelen:

        • Bact kweek neusholte, perineum, …

        • B: Antisepticum (geen AB)

          • Chloorhexidinedigluconaat

          • (mupirocine: enkel bij MRSA)

          • Probleem van resistentie (furunkulose = chronisch probleem, enkel tijdelijk weg, altijd terug infectie en kolonisatie hogerop)

    • B:

      • Folliculitis

        • Lokale antiseptica

          • chloorhexidinedigluconaat

        • Antiseptische zeep

          • Povidonjood (isobetadine dermique)

      • Furunkel

        • Lokale therapie (cfr folliculitis)

          • (AB gaat weinig doen op furunkel zelf (pus en necrose))

            • Niet ter plaatse

            • Geen beïnvloeding proces

        • TENZIJ: (als uitbreiding voorkomen)

          • Lokalisatie gelaatsdriehoek

          • Hartklepaandoeningen/prothese

          • Algemene symptomen

            • Koorts, lymfangitis, lymfadenitis

          • Verminderde weerstand + DM

          •  AB systemisch

            • Flucloxacilline (of volgens antibiogram)

            • Peni allergie: clindamycine/erythromycine

      • Furunkulose

        • Idem furunkel

          • Enkel AB als uitbreiding zeker voorkomen

            • Predispositie tot resistentie

        • CAVE: Kans groot dragerschap staf

          • Neusholte, perineum

          • B: reductie neusflora: lokaal antispeticum

            • Chloorhexidinedigluconaat

            • (mupirocine: MRSA)

      • Karbunkel

        • Hospitalisatie

        • Incisie, drainage, bact cultuur, antibiogram

        • Systemische AB

  • Diepere huidlagen

    • Ecthyma

      • = uitbreiding in derm

      • Predisposerende factoren

        • Slechte hygiene/voedingstoetand, DM

      • < S pyogenes A + S areus

      • Klinisch:

        • Vnl onderbenen

        • Diepe ulcera met adherente crusta en rode hof

          • Erythemateuze halo

          • Korst

            • Bij behandeling: korst eraf halen

          • “Geulcereerde vorm van niet-bulleuze impetigo”

      • B:

        • systemisch AB

          • Flucloxacilline of volgens Antibiogram

        • Lokale antiseptica

    • Cellulitis

      • = uitbreiding derm + SC

      • Na besmet huiddefect (ulcus, wonde, fissuur, chirurgie)

      • < S pyogenes, S areus + andere bact

      • Klinisch

        • Soms algemene symptomen (<-> erysipelas: altijd)

        • Erythemateus gezwollen, warm, pijnlijk bij palpatie

        • Als niet bheandeld, zeker progressief

    • Erysipelas

      • Klinisch:

        • Zeer opp maar snel uitbreidende cellulitis

        • Scherp begrensde roodheid + zwelling + pijnlijk + warm + tongvormige uitlopers

        • Zwelling regionale lymfeklieren

        • Typisch: prodromen (rillerig, koorts, stijging CRP)

      • Zoek naar ingangspoort (huiddeffect)

        • Ulcus cruris, tinea pedis, insectenbeet

      • Speciaal:

        • E. Bullosa: ook blaren

        • E. Fasciitis: zeer gevaarlijke complicatie

          • Infectie ook naar spierfascia en spieren (niet enkel subcutis)

          • Necrose + gangreen huid

          • Vleesetende bacterie (streptokok)

        • Recidiverende erysipelas

          • Ingangspoort blijft bestaand (vb tinia pedis)

          • Lymfevaten schaden

          •  lymfoedeem

            • Houdt erysipelas in stand

      • B: cellulitis/erysipelas

        • Lokaal

        • Systemisch AB

          • Flucloxacilline

          • Peni allergie: clindamycine

          • DM:

            • breder (Ook gram-)

            • clindamycine + ofloxacine

        • Recidiverend:

          • Ingangspoort!

          • Lymfoedeem (compressietherapie)

          • Benzathine-benzylpenicilline maandelijks

Secundaire huidinfectie


  • Vb bij atopisch eczeem  huidbarriere aangetast

  • Impetiginisatie = bact infectie maar beperkt tot epiderm

Huidafwijkingen bij systemische infecties


  • Bact via bloedbaan naar huid:

    • SA bact endocarditis

    • Pseudomonas sepsis

    • Meningococcen infecties

  • Toxinen via bloedbaan naar huid:

    • SSSS

      • < epidermolytisch toxine staf faaggroep 2

      • Bulleus impetigo

      • Ziekte van Ritter von Rittershain

        • Systemisch effect epidermolytisch toxine

    • TSS (tamponziekte)

      • < thermostabiel TSST-1 toxine < staf

Immuundef  andere MO (vb pseudomonas)


Deel met je vrienden:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19


De database wordt beschermd door het auteursrecht ©tand.info 2017
stuur bericht

    Hoofdpagina